2016医疗机构放射卫生台帐管理.pptVIP

医疗机构放射诊疗管理工作台帐及应用 全世界和中国X射线影像应用概况 中国的普通X射线摄影设备总数为第二大国（仅次于日本）； 中国的CT设备总数为第三大国（仅次于日本和美国）。 前 言 放射诊疗安全不仅关系到医务人员的身体健康，同时也影响到患者和受检者及公众的身体健康和生命安全。我国历来非常重视此项工作，制定了《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等一系列法规标准进行规范。放射诊疗过程必须遵循实践的正当化、防护最优化、个人剂量限值和医疗指导水平等一系列放射防护的基本原则。 医疗机构应结合本单位的放射诊疗实际，制定并实施针对性的放射诊疗管理制度，落实责任制，对台帐相应的资料及时收集、保存。所有资料医院应统一保管，建立医院统一领导协调、有关部门分工负责的管理体制，依法依规，既注重实体工作，又重视台帐建设。 管理人员要懂得放射诊疗法律法规，也应懂得防护和诊疗知识，更应检查、督促放射诊疗相关科室落实各项要求，确保国家的各项放射诊疗管理制度和要求得到有效落实。 放射诊疗管理工作台账 台账一：放射诊疗许可管理档案 台账二：放射防护管理制度档案 台账三：质量控制与安全防护实施档案 台账四：放射工作人员职业健康管理档案 台账一：放射诊疗许可档案 1、放射诊疗建设项目评价与卫生审查文件 包括：建设项目立项文件设计图纸建设项目职业病危害预评价报告建设项目职业病危害控制效果评价报告卫生行政部门出具的审查批复文件等 新、改、扩建的放射诊疗建设项目在可行性论证阶段应当进行职业病危害预评价，并将评价报告提交卫生行政部门审核；竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区的卫生行政部门申请建设项目竣工验收。 新建X射线机房面积要求：单管头200mA X射线机机房应不小于24m2，双管头的宜不小于36m2。 2、放射诊疗许可管理文件 包括：放射诊疗许可、校验及变更等资料放射诊疗许可证正、副本复印件组织机构代码证医疗机构执业许可证辐射安全许可证放射性药品使用许可证☆等复印件 3、辐射源项管理 包括：射线装置清单和说明书放射性药物清单和说明书☆大型医用设备配置许可文件☆放射性药物领取、归还登记本☆ 台账二：放射防护管理制度档案 1、放射诊疗管理法规标准文件 包括：放射防护法律、法规、规范、标准放射防护培训资料行政部门放射防护工作要求文件等 2、放射诊疗管理责任制 包括：放射卫生管理机构或组织（文件）与本单位放射诊疗相适应的管理制度质量保证方案及监测规范质量控制与安全防护专（兼）职管理人员的任职文件及培训证明 放射诊疗管理常用制度： 放射诊疗许可证管理制度 放射防护检测与评价制度 放射工作人员职业健康管理制度 受检者放射危害告知与防护制度 医疗照射质量保证方案及监测规范 放射工作岗位责任制 放射性药物使用管理制度☆ 3、放射诊疗操作规程放射事件应急处理预案（含演练记录）意外照射事故情况登记表放射诊疗投诉处理记录表等 4、年度放射防护工作计划与实施方案和总结。 台账三：质量控制与安全防护实施档案 1、放射诊疗设备定期状态检测及维护 包括：历年射线装置放射防护性能检测评价报告和清单不合格设备的检修记录 2、放射工作场所防护管理 包括：工作场所清单入口处警示标志张贴工作指示灯设置记录危害告知牌工作场所防护检测评价报告书等 3、放射防护用品管理： 包括：供工作人员、受检者、陪同人员等使用的个人防护用品（详细清单）个人剂量报警仪☆表面污染仪☆等 4、安全防护装置及监测仪器管理☆ 包括：防护装置设置情况登记（放疗：安全连锁系统、计量检测系统、影像监控、对讲装置、固定式剂量监测报警装置等）检测仪器的检定或校准证书检测仪器清单（核医学：活度计，表面污染仪；放射治疗：个人剂量报警仪、放疗剂量仪、剂量扫描装置等） 5、自我管理与接受监督资料 包括：自查自纠记录年度放射诊疗工作量统计记录卫生行政部门检查形成的笔录卫生监督意见书整改报告行政处罚情况等 台账四：放射工作人员职业健康管理档案 1、放射工作人员管理 包括：放射工作人员清单（含持证情况）《放射工作人员证》申请资料及清单放射治疗、核医学、介入放射等特殊资格要求证书☆（专业技术人员任职资格证书、大型医用设备上岗证、物理师资格证等） 2、工作人员职业健康检查管理 包括：放射工作人员历年职业健康检查报告书。 放射工作人员必须进行上岗前、在岗期间和离岗职业健康检查（浙一医院），在岗期间的定期职业健康检查，时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。 放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。 3、个人剂量管理 个人剂量监测 个人剂量计每三个月调换一次，一年四次，每年的三、六、九、十二月中旬为调换时间。 异常结果处理。 4、法规与防护知识培训管理