二甲医院达k标文件.doc

长 江 医 院 医疗质量安全管理记录 科室 2012年 目 录 科室医疗质量控制小组成员 3 科室医疗质量控制小组成员职责 4 质控组长职责 4 质控小组成员职责 4 药剂科质量管理目标及实施方案 5 一、药剂科质量管理目标 5 二、实施细则 5 医疗安全责任追究制度 7 2012年1月科室质量控制分析 8 2012年2月科室质量控制分析 12 2012年3月科室质量控制分析 16 2012年4月科室质量控制分析 20 2012年5月科室质量控制分析 24 2012年6月科室质量控制分析 28 2012年7月科室质量控制分析 32 2012年8月科室质量控制分析 36 2012年9月科室质量控制分析 40 2012年10月科室质量控制分析 44 2012年11月科室质量控制分析 48 2012年12月科室质量控制分析 52 年度医疗质量管理总结及整改计划 56 科室新业务开展记录 57 医疗争议分析及整改计划 58 科室医疗质量控制小组成员 姓名 职称（职务） 职责分工 组长 副组长 门诊药房负责人 住院药房负责人 西药库负责人 中药房负责人 科室医疗质量控制小组成员职责 质控组长职责 1、全面负责科室医疗控制工作，带领小组成员制订科室质量管理目标和责任追究制度，定期进行质量检查并记录，及时总结经验，作出整改计划。 2、副组长协助组长搞好科室质量控制工作，在组长不在岗时全面负责科室质管工作。 质控小组成员职责 1、认真执行《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，加强“质量第一”的观念，保证药品的质量。 2、根据我院基本用药目录、临床用药需要和药品招标采购的有关规定制定药品购进计划。 3、做好药品的供应工作，药品计划要提前三个工作日制定，并及时交科主任复核，报院药事委员会审批。药品购进后及时通知药房领取。 4、药品购进后对药品进行验收和质量检查，不合格药品不得入库。 5、负责各药房领药计划的制定和执行，及时补充库存，保障药品供应。 6、负责毒、麻、精、放、贵重及终止妊娠药品的管理工作。 7、药品的仓储管理。保证药品的质量，药库应无假药、劣药。每月对药库和药房过期失效药品及霉变的药品进行一次清理。 8、药品的购进渠道要严格复查，严防从不正当渠道购进药品。 9、按安全、方便、节约和药品分类存放的原则，整齐、牢固堆垛，五距规范，合理利用仓容，并按规定做好货位编号及色标管理、色标明显。 10、做好效期药品管理工作，严格按先产先出、近期先出、按批号发货的原则办理出库。 11、因保管不善，造成质量事故的，按医院有关规定办理。 备注： ① 五距： 垛间距不小于100厘米；垛与墙的间距不小于30厘米；垛与屋顶（房梁）间距不小于30厘米；垛与散热器或供暖管道间距不小于30厘米；垛与地面的间距不小于10厘米。 ② 色标： 待验品、退货药品——黄色； 合格品——绿色； 不合格品——红色。 药剂科质量管理目标及实施方案 一、药剂科质量管理目标 （一）、根据《长江医院医院医疗质量考核工作方案》制定本科室的质量管理方案。 （二）、科室成立药剂质量管理小组，负责全科的质量管理工作。 （三）、科室制定质量考核方案实施细则，并严格执行。 （四）、科室加强药品购进、贮存保管、发放、处方调配等环节和过程的质量管理，将质量隐患消灭在萌芽状态。严格执行国家制定的特殊药品管理的相关规定。严格加强进口药品的管理。 （五）、科室质量管理目标： 1、药品配送单位资质合格率100％ 2、药品质量合格率100％ 3、过期失效药品：无 4、药品损耗率≤3‰ 5、处方划价合格率≥95％ 6、处方调配合格率≥99％（药品调配的差错事故降到最限度）； 7、麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品和进口药品符合国家的有关管理规定； 8、药品质量和供应的满意度≥95％。 9、调配处方出门差错率≤2/10000。 二、实施细则 在院长和药事委员会的领导下，认真贯彻执行药事管理法规和有关文件规定，保障医院的药品采购、保管、供应和安全使用；面向临床、服务临床、服务病人，促进药物的合理使用；充分利用计算机技术的优势，建立合理用药的网络系统；注重药剂科整体业务水平的提高和重点人才的培养，初步建立临床药师队伍，加强同临床科室的联系和与病人的勾通，保障药物使用的有效性、安全性、适当性和经济性。 （一）人才培养：根据学科特点和我科工作实际，今后的重点是加强基础医学知识、临床知识、基础药理学、临床药理学及药物治疗学、临床药学等相关知识的培训。具体的方法是： 1、积极参加医院举办的学术讲座； 2、鼓励药剂人员学习相关医学、药学及计算机等知识； 3、邀