胰腺影像检读片思路和注意事项.docVIP

描述：文章详细阐述了胰腺疾病影像学检查的选择、读片思路、良恶性胰腺肿块的鉴别，如何结合临床进行影像学诊断等，为社区医生正确读片提供思路。 INCLUDEPICTURE \d /includes/ueditor/php/upload11394594743782483.jpg \* MERGEFORMATINET  INCLUDEPICTURE \d /includes/ueditor/php/upload11394594746101360.jpg \* MERGEFORMATINET  INCLUDEPICTURE \d /includes/ueditor/php/upload11394594746273268.jpg \* MERGEFORMATINET  摘?要?文章详细阐述了胰腺疾病影像学检查的选择、读片思路、良恶性胰腺肿块的鉴别，如何结合临床进行影像学诊断等，为社区医生正确读片提供思路。?　　由于部分临床症状或体征的非特异性，实验室检查、影像学表现、病理学证据成为诊断胰腺疾病的三大手段。与实验室检查相比，影像学检?查最直观、假阴性或假阳性最少，权重也最大。遗憾的是，关于如何选择胰腺影像检查、如何读胰腺影像片、如何理解影像检查报告单迄今未见专门报道。本文结合?文献和笔者的实践经验，对胰腺影像检查读片思路和注意事项进行讨论。?　　1?检查技术是否规范?　　胰腺位置深、体积小，可选择的影像技术众多，常规检查常难以完整、准确、精细地显示胰腺的形态、毗邻和灌注特征，选对技术、发挥其优势是准确诊断的前提。?　　现有成像技术中，“薄层CT/MRI动态增强扫描”是显示胰腺的最佳技术；若要进一步了解病变的毗邻关系，首选“CT薄层扫描多平面重建?（multiplanar?reformation，?MPR，图1）或MRI多轴面扫描”；观察胰管、胆管结构，首选无创的磁共振胰胆管造影（magnetic?resonance?cholangiopancreatography，?MRCP），若有治疗需求，则选内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic?retrograde?cholanglopancreatography，?ERCP）；怀疑血管病变或需要了解胰腺相关血管病变时，可选16层螺旋CT血管造影（CT?angiography，?CTA）；限于我国现有技术和经验水平，超声内镜（endoscopic?ultrasonography，?EUS）检查和正电子发射断层显像/X线计算机体层成像检查（positron?emission?tomography/computed?tomography，?PET-CT）暂时只能作为补充检查使用。?　　2?胰腺疾病读片思路?　　2.1?是否有“胰腺病变/肿块”?　　限于经验，临床上，常把“胰腺变异”或“胰腺旁正常结构”误认为是胰腺病变，仔细辨认其影像学特征，不难进行鉴别。?　　2.2?胰腺变异?　　胰腺变异主要有胰头增大/变形、胰头/颈异常突起（图2）、胰体增宽（图3）、胰尾增宽（图4）4种表现形式。与真正的“胰腺病变”不同，无论质地还是强化方式，变异胰腺与正常胰腺组织均一致，局部胰管的结构、走形也无异常。?　　2.3?胰旁肠管?　　常发生在胰腺体尾部，由于胰腺走形扭曲，在某些特定断面上，胰旁肠管表现为“胰腺肿块”，其上、下方见到正常胰腺组织是其鉴别要点（图5）。?　　3?明确“胰腺病变/肿块”的组织起源?　　按字面意思理解，“胰腺病变/肿块”毫无例外应起源于胰腺组织，但临床实践远不是这样。由于胰腺毗邻复杂（如小肠、胆总管远端、胰腺旁间质、?局部大血管、肾上腺、胃等），胰腺旁结构或脏器起源的病变（包括变异、炎症、肿瘤等）常累及胰腺，由于与胰腺距离近，常误诊为“胰腺起源病变”。其中，以?胰腺周围淋巴结肿大（图6）、胆总管远端癌、壶腹癌最为常见，十二指肠间质瘤次之，其鉴别要点如下。?　　3.1?病理生理?　　胰腺周围淋巴组织丰富，汇集膈肌以下所有脏器组织的淋巴，是淋巴瘤和上述脏器（主要是胃肠道、肝脏、胆系、脾脏）肿瘤的常见转移部位，与胰腺腺癌的淋巴结转移不同，伴有胰腺旁淋巴结转移的胰腺外肿瘤，常有胰腺颈部等远处转移，腹痛表现也不如胰腺癌明显。?　　3.2?生物学行为?　　“胰腺起源”与“胰腺旁起源”病变的临床表现、实验室检查和生长方式均有很大差异，前者以胰腺表现为主，后者则以病变起源脏器表现为主，胰腺?改变（继发性胰腺炎、胰管扩张等）相对较轻，若生长速度较慢（如胆管远端癌、小肠间质瘤等），则与胰腺界限清晰，多数没有继发性胰腺改变。?　　3.3?病变中心位置?　　肿瘤性病变多为膨胀性生长，若将其假想为球体，则球体中