鼻部疾病叶_培训课件.ppt

武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 内翻性乳头状瘤 1.单和/或双侧鼻塞； 2.粘脓、血涕； 3.反复鼻出血； 4.嗅觉减退或失嗅； 5.其他症状 鼻腔检查可见乳头状、息肉样、菜花样或分叶，质硬，活动，红色或灰红色，触之易出血新生物。须与鼻息肉鉴别。 【治疗】手术，必要时放疗。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 恶性肿瘤 原发于鼻窦的恶性肿瘤多原发于鼻腔。在鼻-鼻窦恶性肿瘤中，上颌窦约占80%，筛窦3.8%，额窦2.5%，蝶窦罕见。上颌窦癌有1/3伴有筛窦癌。在鼻-鼻窦癌中70%~80%为鳞癌，腺癌次之。还有淋巴上皮癌 、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。鼻-鼻窦肉瘤中60%为恶性淋巴瘤，还有纤维肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 临床表现 鼻腔恶性肿瘤 鼻塞；粘脓涕、涕血或鼻出血；可有头胀、头痛和嗅觉减退。晚期可出现响应症状。 上颌窦恶性肿瘤 1.单侧脓血鼻涕：晚期恶臭味。 2.单侧面颊部疼痛或麻木感：眶下神经受侵。 3.单侧鼻塞：多为进行性。鼻腔外壁内移或肿瘤侵入。 4.单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤侵及牙槽 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 临床表现 肿瘤破坏窦壁，侵入邻近结构和器官，则引起下列表现： 1.面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂：破坏前壁。 2.眼部症状 如泪溢、眼球上移、复视等，视力尚可 3.硬腭隆起或溃疡、牙槽变形、增厚和牙松或脱落 4.顽固性神经痛和张口困难：向后侵入翼腭窝和翼内肌。 5.颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起等。提示侵犯.颞下窝抵达中颅窝底和前颅窝底。 6.颈淋巴结肿大。晚期发生，多见同侧颌下淋巴结。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 筛窦恶性肿瘤 临床表现 早期肿瘤局限在筛房，无明显表现。肿瘤侵入鼻腔出现鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期，肿瘤向各个方向破坏，则出现相应结构和器官受累症状。如眼球移位、复视；眶尖综合征（突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明）；内眦部隆起；剧烈头痛；颌下淋巴结肿大 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 额窦恶性肿瘤 额部头痛、表面皮肤麻木和鼻出血。肿瘤向外下发展可出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、外、前移位和复视。 蝶窦恶性肿瘤 少见，晚期主要以眼部症状为主。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科 诊断与治疗 早期无表现，出现症状和体征已较晚。注意鼻塞和涕血，面部麻木感和单侧上磨牙痛或松动。 前、后鼻镜检查极为重要，鼻内镜更佳。 CT 或MRI 可明确肿瘤大小和范围。病理学检查是最终诊断依据。 手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗。 预后多不良。 * 强调外用激素类药物是过敏性鼻炎的一线药物且是治疗的趋势用药。伯克纳及辅舒良是其中的主要产品。 抗组胺药由于药物本身的特点（对速发症状疗效确切，起效较快）及医师处方习惯等，仍是临床的一线用药，在市场上有大量的产品存在，如息思敏，开瑞坦等。 外用减充血剂类药品在专业领域有淘汰的趋势（不仅因为它只对减轻鼻塞有效，而且还会导致药物性鼻炎）。 以色苷酸钠为主的肥大细胞稳定剂由于其治疗作用及使用的局限性（多用于儿童的预防，使用次数多，不方便）在临床应用中已渐渐减少。 * 外用减充血剂已呈淘汰之势，但临床（尤其是基层医院）仍有较大量的使用（包括大量的医院自制品），主要是麻黄素类。羟甲唑啉在市场中仍存在，其中包括达芬霖，诺通，必通等产品。 * 抗组胺药是临床的一线用药，其特点是作用较快，对速发反应症状有较好的疗效，主要适用于轻度短暂的变应性鼻炎。 * 由于组胺反应主要引发打喷嚏，流鼻涕和鼻痒。抗组胺药只阻断肥大细胞释放组胺，而对其他介质释放引起的症状没有作用，以及对迟发相的炎症反应也没作用，因此它对于鼻塞几乎无效，毕竟它只是“抗组胺药”。其它介质还包含前列腺素和白三烯，这两反应更多地与充血和肿胀相关联，它们能引起鼻窦疼痛和流泪，而抗组胺药却对此无作用。 同时，尽管抗组胺药能够阻断组胺的作用，但它不能减少组胺产生的量，因此当暴露于大量的过敏原时身体就非常容易受侵袭。 * 包括伯克纳在内的局部类固醇激素是目前临床治疗过敏性鼻炎的一线用药，也是今后的趋势用药。伯克纳的疗效与安全性在二十余年的使用中已被全球数十个国家所验证。近年新出现的雷诺考特、辅舒良、内舒拿等局部类固醇激素在疗效等方面有不同程度的进步，但是并没有因为它们的出现而削弱了伯克纳在临床中的使用价值，更谈不上伯克纳是个“过时或落伍的老药”。 * 过敏性鼻炎是一种由IgE介导的变态反应病。变态反应的发生除了肥大细胞外，仍有多种细胞参加；除了组胺外尚有多种介质参与，所以我们不能将治疗仅局限在肥大细胞和组胺这两种途径上。而鼻内应用类固醇激素