鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断_培训课件.ppt

　1．咽后间隙（retropharyngeal space）　　位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中 　2．咽旁间隙（parapharyngeal space）　　位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状 上界为颅底 下达舌骨大角处 后壁为椎前筋膜 内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔 外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊 茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部 茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌， 茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群 咽后间隙和咽旁间隙 咽旁/后间隙 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 咽旁/后间隙 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 淋巴结分区 Pathways for lymphatic spread of nasopharyngeal carcinoma. (Redrawn from Rouviere H. Anatomy of the human lymphatic system. 1938:27) Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital (Hong Kong). Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成 淋巴结分区 咽后淋巴结区: 上至颅底, 下达舌骨顶端, 前为咽粘膜下筋膜, 后为椎前肌前缘, 外为颈内动脉内侧缘的一个蝴蝶形区域 咽后淋巴结 GTV（大体靶区）：根据增强CT/MR显示的鼻咽原发肿瘤区和咽后淋巴结( GTVnx) 和颈部转移淋巴结( GTVnd) CTV(临床靶区)1：为GTVnx外扩5～10 mm, 包括整个鼻咽粘膜 CTV（临床靶区）2：鼻咽肿瘤极易侵犯的结构，包括鼻咽、颅底、咽旁间隙、咽后间隙、蝶窦下部、翼颚窝、鼻腔及上颌窦后1/3，以及 GTVnd及其所在和需预防照射的淋巴引流区 PTV（计划靶体积） ： CTV外放0.1- 0.3cm 靶区定义 鼻咽癌的CT/MR表现 腔内病变： 局部鼻咽粘膜增厚： CT：粘膜增厚 T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 鼻咽腔内肿块：明显肿块影 鼻咽腔形态： 不对称、变窄 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方 咽颅底筋膜 咽颅底筋膜 鼻咽癌的CT/MR表现 鼻咽粘膜局限性增厚 鼻咽癌的CT/MR表现 Gd+T1 T1WI T2WI 向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突 向前上方 筛窦、眼眶及球后 向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 鉴别诊断 1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其它肿瘤 腺样体肥大 儿童 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 颅前/中/后窝 anterior/middle/posterior cranianl fossa 斜坡 clivus 颈静脉孔 jugular foramen 圆孔 foramen rotundum 卵圆孔 foramen ovale 棘孔 foramen spinosum 破裂孔 foramen lacerum 颞下窝 infratemp