河北三级医院迎评的准备工作方案.pptVIP

医疗安全（不良）事件管理 3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★） 核心条款---抗菌药物临床应用和管理（★） 抗菌药物分级管理； 微生物检查的送检率 （一般抗生素使用≥60%，特殊抗生素≥80%）； 特殊抗生素使用： 新进抗生素：相关人员会诊 I、Ⅱ类切口抗菌素使用的时间节点及时限、种类。 3、各种质量管理小组及开展工作 管理小组名称：科室质量与安全管理小组 医疗护理文书质量管理小组 抗菌药物合理应用管理小组 输血安全管理小组 医患沟通与医疗安全管理小组 感控管理小组成立各种小组，负责所辖部分的质量管理（科内检查、督导、分析总结），定期向全科汇报。科室医疗质量与安全管理小组院病抗生 住院医师 危急值 不良事件 仪器设备感案素培训3、各种质量管理小组及开展工作 感控管理小组 1. 院感培训 六步洗手法-----各级人员都应学会。 特殊感染（暴发流行）处理预案； ICU呼吸机相关肺炎等预防措施； 2.院感上报等。 3.院感制度的落实，定期检查、分析、总结 --------院感管理记录本抗生素合理应用管理小组 定期抽查运行病历，分析、总结抗生素使用情况（使用率、使用强度、微生物血检查送检率；Ⅰ、Ⅱ类切口使用率，使用节点及时限、种类）。 4、科室文化、宣教、标识法律法规、制度、职责、工作流程、操作规范、 诊疗规范、院感