常见呼吸道疾病雾化吸入治疗_培训课件.ppt

异丙托溴铵 制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液 [10] 。 雾化溶液：500μg/2mL；250μg/2mL。 用法和用量：异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。首先准备雾化器以加入雾化吸入液。将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。安装好雾化器，按规定使用。吸入用异丙托溴铵溶液可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在以每分钟6～8L的氧流量的条件下给予雾化吸入。 异丙托溴铵 不良反应及注意：①常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。②心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高。③眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。④和其他吸入性的支气管舒张剂一样, 有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。⑤变态反应如皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。⑥前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用[ 10] 。 3）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液 制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液 雾化溶液：2.5mL；含有异丙托溴铵0.5mg和 硫酸沙丁胺醇3.0mg。 用法和用量：通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适用于成人(包括老年人)和12岁以上的青少年。急性发作期：大部分情况下2.5mL的治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例2. 5mL的治疗剂量不能缓解症状时，可使用2×2.5mL的药物剂量进行治疗。维持治疗期：每日3～4 次，每次使用2.5mL药物剂量即可。 3、黏液溶解剂 尽管少数COPD患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，但整体而言，疗效并不显著，因此当前未被推荐为COPD常规用药[4] 。吸入给药有可能加重气道高反应性。 1) α-糜蛋白酶 多肽酶，没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。 2) 盐酸氨溴索 该药产品说明书未推荐雾化吸入使用[11]，但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道[12、13] 。目前国外已有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。 4. 抗菌药物 宜尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生[14] 。迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发支气管哮喘。 1) 庆大霉素 在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。 2) 两性霉素B 气溶吸入时成人每次5～10mg，用灭菌注射用水溶解成0.2%～0.3% 溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.1%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10mL[15] 。 3）妥布霉素 目前，除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病[16]，其余药物的安全性均未获得确认[17] 。 5、抗病毒药物 毛细支气管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一。 1）α-干扰素 抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但其有效性也需进一步证实。 2）利巴韦林 以200μg/L气雾浓度雾化液浓度20mg/mL）吸入11h，共用4d［18］。由于应连续吸入，需在封闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确的病毒感染。 不良反应：雾化吸入可致支气管痉挛、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心搏停止［25］。 6、其他 1) 茶碱：通常作为静脉推注使用。有一定的支气管舒张作，但较速效β2 受体激动剂（SABA） 弱，在成人哮喘重度急性发作中，尚无研究证实其作为β2 受体激动剂的添加治疗有额外的益处[3] 。由于其价格低廉，在安全的剂量范围内，茶碱仍是我国目前治疗COPD急性加重的主要药物之一。茶碱对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。 2) 中成药注射液：雾化吸入的临床应用经验以及研究均不足，疗效的可靠性以及安全性均有待验证，不推荐使用。 常用雾化吸入药物推荐剂量 ——————————————————————————————————————————————————————————————————— 药物 推荐剂量 ——————————————————————————————————————————————————————————————————— 布地奈德混悬液 AECOPD:2～4mg 每日2 次，哮喘急性发作