常见发疹性传染病_培训课件.ppt

Skin rash of rubella Skin rash of rubella 幼儿急疹 “热三天”、“出两天”、“退一天” 中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳； 皮损类似于风疹，但较为稀疏； 发热3-4天骤退后发疹是重要特征； 血象正常或降低。 猩红热样红斑鉴别诊断 猩红热(scarlet fever) 病原体：A组乙型溶血性链球菌； 传播途径：呼吸道传播； 皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、草梅舌(早期)、杨梅舌(晚期)； 全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； 实验室检查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物检查； 治疗：青霉素(有特效)。 Pastias line Scarlet fever 葡萄球菌性红斑(staphylococcu erythema) 病原体：金黄色葡萄球菌 皮疹特点：与猩红热相似 与猩红热区别 (1)可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。 (2)中毒症状更重。 (3)青霉素治疗有时无效。 (4)病原体分离。 传染性红斑 春季多见，４－１２岁好发； 皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布于两侧颊部； 病程６－１０天。 Erythema Infectiosum Erythema Infectiosum 中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS) 病 因：金葡/链球菌分泌毒素TSST-1等 临床特征： 皮损：猩红热样皮损,以暴光部位为主，恢复期脱屑； 休克：直立性晕厥或体位性低血压； 多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等； 血培养：阴性； 治疗：抗生素+对症治疗。 基本皮损与猩红热相似，但口周苍白圈少见，无舌及咽峡部症状,罕见有帕氏线； 疹型可以多样化，如伴有风团，皮肤划痕征、血管神经性水肿； 不及时去除过敏原，病情无自限性，并有致剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症； 血象：多正常，重症可升高或降低 用药史，无病原学证据 猩红热样药疹 Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue toxic shock syndrome developed a flat, red, sunburnlike rash. This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness 川崎病（Kawasaki disease） 又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因未明的全身血管炎综合征。 发热持续1-2周，38-40℃以上，稽留热或弛张热。 疹型多样化，肢端改变，结膜充血，杨梅舌 淋巴结肿大，前颈部明显，枕后或耳后淋巴结可受累 血象：白细胞增高，以中性粒细胞增加为主。血沉增快，C反应蛋白阳性。 川崎病 Kawasakis disease, peeling of the fingertips 玫瑰疹样红斑 病因：EB病毒感染； 好发年龄：儿童及青壮年； 主要症状：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、神经系统症状、皮疹、肾炎等； 皮疹：发生率30%，见于第4-6病日出现持续一周，疹形多样； 细胞检查：早期正常、后期升高，异淋(10%)、嗜异凝集试验、抗EBV阳性； 病程：1－3个月（自限性）。 传染性单核细胞增多症 猩红热样、麻疹样、玫瑰疹样红斑的鉴别 猩红热样红斑 麻疹样红斑 玫瑰疹样红斑 皮损特点 弥漫性红斑，猩红色。 淡红色斑疹，疹与疹之间皮肤正常。 黄红色斑疹或斑丘疹，较麻疹样红斑烯疏。 分布部位 全身性，皱折部皮肤尤著。 全身性，面及躯干部较著。 多为全身性，或仅限于躯干。 发病原因 多为细菌感染，其次为药物或食物过敏。 多为病毒感染，其次为药物或食物过敏。 多为特殊感染。 药疹与感染性发疹鉴别 感染疹 药物疹 原因 感染 变态反应 发生时间 有规律，例如水痘在发热当天出疹，猩红热在第1-3d，麻疹在第3-4d，斑疹伤寒在第5-6d，伤寒在第6-7d 一般继发热而出疹，也可有较长的潜伏期 皮疹形态及部位 各有特点，例如猩红热和麻疹为密集的充血疹，遍及全身，还可有粘膜疹，伤寒为玫瑰疹，量少，主要在躯干 无明确规律，不同药物可引起同样形态的皮疹；同一药在不同个体和同一个体的不同时间可引起不同的皮疹 其他伴随表现 感染的全身表现 常伴有药物热 消退 流行病学资料　 随感染痊愈而消退 服药史，复发 停药后消退,个别皮疹可长期不消退,如固定性药疹 可以有价值，不复发等 药物热与感染性发热鉴别 感染性发热 药物发热 机理 感染 变态反应 发生时间 经一定潜伏期后发生 初次用药往往在1-2周后发生，再次用药多在数小时至1d内发生 热型 不同传染病有不同的热型 一定，以稽留高热为多见