郑燕提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA.pptxVIP

提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性产一科 郑燕关于妊娠期糖尿病孕妇的管理不同时期血糖升高对胎儿影响至畸、流产孕前、早孕胎儿高胰岛素血症、羊水过多、妊娠期高血压、酮症酸中毒中、晚孕产妇、子代代谢异常远期妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9中华医学会妇产科学分会学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病组内容： 1、PGDM、GDM的诊断 2、妊娠期监测 3、咨询与治疗 4、特殊情况下的处理 5、GDM产后随访妊娠期糖尿病的监测和管理糖尿病教育基本治疗方案饮食治疗运动治疗药物治疗妊娠期糖尿病的治疗团队营养师产科医生GDM糖尿病专科医生家人和朋友运动医学士糖尿病教育护士助产师、手术室护士本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进兵器工业521医院主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性顺序选定提高住院患者胰岛素注射的准时率2431352提高临床医生对糖尿病治疗的有效率2922255提高住院患者血糖监测的依从性3026371提高糖尿病饮食的完成率3222234提高健康宣教有效率3027223评价说明分数可行性迫切性上级政策1不可行普通不相关3可行迫切相关5极可行极迫切极相关P兵器工业521医院活动拟定计划表（甘特图） 活动时间活动项目2015年7月2015年8月2015年9月 2015年10月2015年11月负责人1234123412341 2 3 412341、主题选定 P吕 品2、活动计划拟定郑 燕3、现状调查强 蔷4、分析原因刘战捷5、主要原因的确认成小侠6、制订对策郑 燕7、对策实施 D程菊英8、检查效果 C吕 品9、标准化 A郑 燕10、总结及今后打算郑 燕PCompany Logo开 始患者住院诊断明确 与主题相关的工作流程图医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱护士接收、核对、处理医嘱健康宣教、饮食指导告知测血糖时间监测血糖记录饮食情况医生分析数据结 束及时处理兵器工业521医院现状调查◆调查时间: 2015年07月08日—08月 08日◆调查地点 : 产一科病区◆调查方式 : 查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等◆调查对象 : 妊娠期糖尿病患者◆监测血糖总人次: 103次◆缺陷人次: 19次◆缺陷率: 18%P兵器工业521医院指南---妊娠期血糖控制目标GDMPGDM餐前 ≤ 5.3 mmol/L (95mg/dl)餐前、夜间及FPG 3.3–5.6 mmol/L(60–99 mg/dl)餐后2h ≤ 6.7 mmol/L (120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h ≤ 7.8 mmol/L (140mg/dl)餐后血糖峰值 5.6–7.1 mmol/L(100–129 mg/dl)夜间 ≥ 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0%HbA1c 5.5%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖P无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。兵器工业521医院杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9GDM的血糖控制目标并不过低GDM血糖控制目标正常孕妇孕38周正常孕妇孕28周血糖（mmol/L）时间8910121314161820212224246Parretti E, et al. Diabetes Care. 2001;24(8):1319-23. 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-7兵器工业521医院正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比时间空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟Company LogoPhelps RL, et al. Am J Obstet Gynecol. 1981; 140:730-6妊娠期监测孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测Company Logo杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9指南--孕妇血糖监测方法1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇： 每日监测大轮廓,监测7天 （三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间，共7次）2、血糖稳定的患者： 每周至少监测一次大轮廓3、不需要胰岛素治疗的孕妇： 每周至少监测一次小轮廓 （三餐后2小时和夜间，共4次）P指南--产程中或剖宫产中血糖监测方法1、产程中或剖宫产中: 每1-2小时监测血糖 血糖值维持在4.4-6.7 mmol/L 血糖升高降低立即监测尿酮体 2、剖宫产当日: 2-4小时监测一次血糖 3、产后和剖宫产后 : 每日监测小轮廓和尿常规 4、产后FPG大于7.0 mmol/L