《浅谈病案对医保工作的重要性》.doc

题 目： 浅谈病案对医保工作的重要性 1．毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 在医保工作中，病案信息以其特殊性日益得到重视。医疗保险与病案有着非常密切关系，同时病案在医保工作中发挥着重要作用：在医疗保险监督审核中的作用、在医疗质量监控中的作用、为险种的制定提供科学依据。 2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等） 在医疗保险活动中病案对核查医保人员的医疗信息至关重要.谈我院病案管理在医疗保险理赔中作用.中国病案.2003.第四卷增刊:160. 谢思萍. 刘俊英.医院病案管理在医保管理中的实际意义.内蒙古科技与经济.2012,12,第24期:274. 张连波,李玉权,刘敬伟.医保办在医疗保险管理的作用[J].吉林医学,2009, (18) . 刘芸.病案在医疗保险中的作用.中国病案.2003.第四卷增刊:161. 指导教师评语 本论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标参考了丰富的文献资料，其时效性较强 最终评定成绩： 优 良 中 及格 不及格 系主任签字 年 月 日 目 录 一、....................................................1 二、病案质量管理工作对医疗保险的影响................................1 （一）........................................1 （二）..............................................1 三、...............................................2 （一）...................................2 （二）...........................................2 （三）..........................................2 四提高病案质量管理工作的具体措施........................................2 （一）...........................................2 （二）..........................................3 （三）..........................................3 参考文献....................................................................4 浅谈病案对医保工作的重要性 摘 要：近年来，医疗保险行业的改革与医疗费用偿付形式上实行按病种核算支付款结算，即普通定额结算、专项定额结算、项目结算等，给医院病案管理工作带来了不少挑战性难题。病案不但服务于医院医、教、研、管理工作，更是公安机关、司法部门工伤事故鉴定、医疗纠纷处理的重要依据。有针对性地强化病案质量管理，为医疗保险行业提供保障已成为病案管理工作发展的必然趋势。 一、病案是病人诊疗过程的全部资料“集合体”，包括各种辅助检查、用药记录等详细内容。因此，在医疗保险活动中病案对核查医保人员的医疗信息至关重要。同时对医疗保险行业来说，病案为疾病病种的分类和诸多并发性疾病的评价以及制定和修订病种医疗保险费用标准提供可靠依据，有利于医疗保险审核和特殊病种的费用分析，对病人身份识别、是否存在着骗保行为及排除不属于医保报销范围的病种项目具有不可替代的原始凭证作用[1]。所以，病案内容是否真实、可靠、全面地反映医疗过程既是医疗保险工作顺利进行的保障，也有效促进病案质量管理工作的方法途径，彼此间具有互补互助关系。 二、病案质量管理工作对医疗保险的影响（一）医疗保险按病种实行“动态均值定额结算”的支付形式，是建立在病种核算的基础上，而病种核算则离不开疾病的分类，并且对各种并发性疾病、病情轻重程度、治愈等级等诸多疾病因素都具有直接或间接性影响，作为证明病种医疗保险费用标准的依据，疾病分类工作非常重要，要严格按照国家卫生部规定使用的国际疾病分类(ICD)作为疾病分类的统一标准。因此，病案管理不严、质量不高，往往给医疗保险病种结算带来不良的后果。 （二）医保人员在报销医疗费用时如果是按病种结算，那么医疗保险机构在管理方面需面对着一个较为困难的问题，就是医保人员的医疗费用核算，特别是各种病种医疗费用随着时间和物价指数的变化而