海南省澄迈县的调研报告.docVIP

卫生部机关年轻干部医改专题调研报告汇编 　　基层落实医改政策的缩影 　　--海南省澄迈县的调研报告 　　第四调研组 　　（龚向光　霍小军） 　　根据部党组统一安排，为了解深化医改卫生体制改革2009年各项重点工作落实情况，政法司龚向光、霍小军于2009年12月7日至11日赴海南省澄迈县进行医改专题调研，试图通过解剖一个县的情况来了解医改相关政策的落实情况。调研组采取了座谈讨论、问卷调查和走访等形式，听取了澄迈县卫生局关于深化医药卫生体制改革工作的进展汇报，召开了由县直医疗卫生机构负责人参加的座谈会，实地调查了澄迈县福山镇卫生院和福山镇敦茶卫生室等基层医疗卫生机构，并对全县全部20所乡镇卫生院和福山镇全部12个村卫生室进行了问卷调查。同时，调研组在海口市召开了由政府办和非政府办社区卫生服务机构负责人参加的座谈会，并实地考察了金贸社区卫生服务中心和滨海公园社区卫生服务站，以分析社区卫生服务机构在落实基本药物制度和药品零加成等相关政策存在的障碍和问题。现将调研结果汇报如下： 　　一、医改重点工作的进展情况 　　澄迈县在2004年被确定为海南省农村卫生管理体制改革试点单位以来，通过纵向整合和资源下移，积极推进农村卫生管理一体化工作，并被《海南日报》和《海南新闻联播》等媒体概括为医改的“澄迈模式”，《人民日报》和中央电视台《聚焦三农》栏目也曾对其作了相应报道。在新的医改背景下，澄迈县的卫生工作取得了一定进展： 　　（一）全县的医改文件已拟定，但尚未正式出台。在2009年4月国家新的医改方案出台后，特别是2009年7月《海南省人民政府关于印发海南省深化医药卫生体制改革重点工作实施方案（2009-2011年）的通知》和2009年9月《海南省深化医药卫生体制改革2009年工作安排》出台后，澄迈县及时召开动员大会，认真学习和领会医改相关文件精神，成立了由县政府常务副县长任组长的县深化医药卫生体制改革领导小组。10月拟定的《澄迈县深化医药卫生改革近期重点工作实施方案（2009-2011年）》、《澄迈县深化医药卫生改革2009年工作安排》、《澄迈县深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位职责分工及办公室工作规则》等，于12月4日经县医改领导小组讨论通过，将于近期由县政府批准后下发实施。 　　（二）新农合覆盖面得到扩大，保障水平进一步提高。2009年澄迈县新农合参合人数为309950人，参合率达到97.21%。及时调整起付线和封顶线，取消乡镇卫生院的住院起付线，并将县级医院和省级定点医院的起付线分别调整为300元和600元，将封顶线由1万元调整为5万元。进一步提高报销比例，让农民得到更大限度的实惠，乡镇卫生院、县级医院和省级定点医院的住院补偿比例分别由原先50%、50%和40%提高到85%、70%和55%。 　　（三）促进基本公共卫生服务逐步均等化相关准备工作已完成，部分项目已展开。一是中央财政、省和县财政分别按人均9元、4元和2元的公共卫生服务经费已基本到位，全县共落实基本公共卫生服务项目专项补助资金600多万元。二是澄迈县已为积极实施促进基本公共卫生服务逐步均等化做了充分的准备工作，但建立居民健康档案等工作尚未展开。三是白内障复明手术顺利推进，全县到10月底共完成筛查病人3600人次，手术1075例；省财政厅和省卫生厅于12月1日联合发文，要求澄迈县2009年完成农村无害化卫生户厕建设5000户；15岁以下乙肝疫苗接种工作目前正在积极开展调查摸底工作。因不是海南省实施农村孕前和孕早期增补叶酸项目、及农村妇女“两癌”检查项目的试点县，澄迈县该两项工作尚未实施。 　　（四）基层医疗卫生服务体系得到进一步强化。一是2009年计划完成2个乡镇卫生院建设项目，计划投资1000万元，目前2个项目都已开工且进展顺利，已拨付工程进度款515万元。二是继续推进县、乡、村管理一体化模式，加强县级医疗卫生机构对乡镇卫生院的业务指导和培训，并对院办院管的村卫生室，实施“六统一”管理模式（即统一机构名称、人员调配、业务管理、药品供应、财务管理、工资发放标准）；对个体办或村办卫生室，实施“三统一”管理模式（即统一机构名称、业务指导、业务用房设置）。三是在县卫生局成立乡镇卫生院会计核算站，设立乡镇卫生院财务专户，统一报账、统一核审、统一建账、统一管理各单位开支，取消卫生院的会计职能。 　　（五）开始积极测算和拟定基本药物制度实施相关政策。作为海南省7个基本药物试点市县（区）之一，澄迈县已起草了2009年基本药物制度工作方案，目前正向有关单位征求意见。并按照省卫生厅的统一部署，对药品实行零差率应补助的金额进行了初步测算。 　　二、面临的突出问题 　　（一）关于基层卫生队伍 　　一是乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任