第八章 化脓性细菌_幻灯.pptVIP

（四）微生物学检查法 直接涂片镜检 标本 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽喉拭子 β:与金葡菌的鉴别 α:与肺炎链球菌的鉴别 血清学检查 抗“O”试验（ASO test）： 原理：间接凝集 结果：效价在250单位左右 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断 (五) 防治原则 积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。 首选青霉素G。 肺炎链球菌 俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅少数有致病力，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。 形态与染色 革兰阳性双球菌 直径1μm。矛头状，钝端相对 厚荚膜 + 鞭毛 - 芽胞 - 自溶酶 + autolysin 培养及生化反应 培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求高 在固体培养基上形成 “脐状”菌落 a溶血环 生化反应 可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌 抗原结构 荚膜多糖抗原：多糖抗原，型特异性，共84型。 菌体种属特异性抗原：多糖抗原，存在于细胞壁，称C多糖。在钙离子存在时,C多糖可与正常人血清中称为C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)的β球蛋白结合，发生沉淀。 致病性与免疫性 致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素O 脂磷壁酸 神经氨酸酶 所致疾病 人类大叶性肺炎 免疫性 牢固的型特异性免疫，同型再次感染少见 微生物学检查法 标本：痰液、脓液、血液、脑脊液 直接涂片镜检 分离培养：血琼脂平板 鉴别试验 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：①菊糖发酵试验；②胆汁溶菌试验；③奥普托欣试验（optochin test） 动物试验 Optochin敏感试验阳性：单个菌落涂于血平板上，用optochin纸片贴于接种区中央，37℃需氧培养过夜，抑菌圈 20mm。 其他链球菌引起的疾病 B群链球菌——人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 -新生儿：败血症、脑膜炎 -婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎 -成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎 甲型溶血性链球菌——口腔、鼻咽腔正常菌群 -亚急性细菌性心内膜炎 -龋齿 D族链球菌——呼吸道、泌尿生殖道的正常菌群 可引起泌尿道感染、败血症和心内膜炎。 第四节 奈瑟氏菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 两者关系 相似点： 生物学性状 差异： 荚膜：有荚膜（脑），分离初期有荚膜（淋） 质粒：很少有质粒（脑），有质粒（淋）； 所致疾病：引起脑膜炎（脑），引起泌尿生殖系统疾病（淋）。 感染部位不同，标本取材部位不同 脑膜炎奈瑟菌 N. Meningitis meningococcus 形态与染色 G- ，0.6-0.8μm 肾形或豆形，成双排列，凹面相对； 病人脑脊液（CSF）中典型，多位于中性粒细胞内； 无鞭毛和芽胞；新分离株具有荚膜和菌毛 培养特性与生化反应 培养特性 专性需氧。营养要求高。最常用的培养基是巧克力色培养基 生化反应 可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数日后菌体自溶 抗原构造 脂寡糖（Lipooligosaccharide） 致病性与免疫性 致病物质 荚膜 菌毛 内毒素 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） 人类是唯一的易感宿主 免疫性 6月～2岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 繁殖入血 菌/败血症 中枢神经系统 主要侵犯蛛网膜 暴发型脑膜炎 微循环衰竭、内毒素休克、DIC 儿童和成人的脑膜炎症状 微生物学检查法 标本 分离培养与鉴定 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验 防治原则 综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风 流脑疫苗： 6个月-2岁接种两次，间隔1月 A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗 青霉素、磺胺大剂量治疗 脑膜炎接种 淋病奈瑟菌，淋球菌 Gonococcus 形态与染色 革兰染色阴性，0.6-0.8μm 成双排列，似一对咖啡豆 有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜 培养特性 生化反应 培养特性 需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板 生化反应 除葡萄糖外，不分解其它糖类 主要菌体表面抗原构造 菌毛 与粘附有关，免疫原性不强　 脂多糖抗原 经常变异，相应抗体不能防止再感染　 外膜蛋白 PI：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为16个血清型。破坏中性粒细胞膜 PII：吸附易感细菌的蛋白 PⅢ：阻抑杀菌抗体的活性 致病物质 菌毛 脂多糖（内毒素） IgA1蛋白酶 所致疾