第45章 抗结核病药及抗麻风病药_幻灯.pptVIP

第一节 抗结核病药 第二线抗结核病药 对氨基水杨酸钠 乙硫异烟胺 卷曲霉素 环丝氨酸 对氨基水杨酸 （para-aminosalicylic acid，PAS） 作用弱（为二线抗TB药） 特点 毒性小 单用耐药慢（4月才产生） 作为联合化疗的辅助用药， 不能与利福平合用 第一节 抗结核病药 新一代抗结核病药 利福定 利福喷汀 司帕沙星 利福喷汀、利福定 抗菌谱：同利福平。 抗菌效力：比利福平强。 对革兰阳性阴性菌也有强大作用。 与利福平有交叉耐药性。 五种药物的比较药物 抗菌谱 抗菌力 穿透力 耐药性 不良反应 异烟肼 结核杆菌 强++++ 强 易 外周神经炎  (Vit.B6防治) 肝损害利福平 G- G+菌 强+++ 强 较易 肝损害 结核杆菌 (与异烟肼合用易)链霉素 G- G+菌 较强++ 弱 易 (略)  结核杆菌乙胺 结核杆菌 较强+++ 强 较慢 视神经炎丁醇 PAS 结核杆菌 弱+ 弱 不易 多 胃肠道反应等 抗结核药的用药原则 1.早期用药:(1)早期主要是渗出反应,组织破坏少,  可恢复性大；活动期细菌易被杀灭(2)病灶供血丰富,药物易透入细胞(3)细菌生长繁殖旺盛,代谢活跃,对 药物敏感晚期，病灶纤维化，干酪化或空洞形成，药物渗透差 2.联合用药(1)抗菌机制不同,互相补充,增强疗效(2)减少药量,减少毒性(3)防止和延迟抗药性发生原则:异烟肼+1,2或3种 异+利(最好),异+链,异+PAS 空洞型粟粒性结核,结核性脑膜炎,常三联或四联 3.适量 用药剂量适当 药量不足：难达有效浓度 诱发耐药 药量过大：严重不良反应 4.坚持全程规律用药 药物对生长繁殖期细菌敏感,对静止期不敏感,而结核杆菌可长期处于静止状态,故需长期给药,使全部细菌在生长期时受药物和机体抵抗力的抑制和消灭.主要是增高疗效,防止复发，过早停药，已被抑制的细菌再度繁殖，迁延。不过早停药是化疗成功的关键 分二期治疗:(1)开始治疗阶段: (3-6月)选用较强的药物:不间断地 联合用药. 目的:尽快控制症状,空洞关闭、痰菌阴性，稳定病变  (2)巩固治疗阶段: (1-1.5年)继续联合用药或单用异烟肼 目的:巩固疗效,避免复发,防止恶化. 而空洞型,干酪性肺炎,粟粒性结核,结核性脑膜炎,不应少于2-3年 短程疗法（6个月） 为强效疗法——适于初治 1、一线药 三联或四联 2个月 2、异烟肼 + 利福平 4个月（可间歇疗法） 优点： 1、