第四节 胸壁和胸廓评估_幻灯.pptVIP

（一）胸壁 3．胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。 正常人胸壁无压痛 胸骨压痛检查法 胸骨压痛检查法 （二）胸廓 1、正常胸廓 双侧大致对称 前后径与横径之比约为1︰1.5 小儿和老年人前后径略小于或等于横径 （二）胸廓 2、异常胸廓 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：瘦长形； 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：超胖型；阻塞性肺气肿 （二）胸廓 (3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 扁平胸 桶状胸 漏斗胸 （二）胸廓 (4)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤 ② 塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、 胸部手术 （二）胸廓 (5)?胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。 （二）胸廓 (6)? 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折 三、乳 房 概述 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 正常乳房形态分类 视诊 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状 （乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 乳房橘皮样改变 左乳腺癌乳头内陷 视诊 乳头位置内陷：乳腺癌 乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠、肾上腺皮质功能减退 触诊 方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。 ? ? ? R L 乳房检查 乳房检查 触诊 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系 触诊 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结 异常体征及临床意义： (1)? 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿 (2)? 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核 (3)? 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发 小结 胸壁---静脉曲张、皮下 气肿、 压痛 胸廓---正常、异常 乳房---视诊 ----触诊 第三节 胸壁和胸廓评估 护理系 华嘉志 一、胸部体表标志及分区 （一）骨性标志 Skeletal landmark 胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process （一）骨性标志 Skeletal landmark 胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志 ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接