第四节 抗结核病药_幻灯.pptVIP

抗结核病药的临床应用原则 1.早期用药 结核病早期多为渗出性反应，病灶区域血液循环良好，药物易渗入，此时机体的抗病能力和修复能力也较强，且细菌正处于繁殖期，对药物敏感，故疗效显著。 2.联合用药 为了增强疗效、降低毒性、延缓耐药性的产生。 一般：二联 异烟肼 + 利福平 严重：三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺 3.规律用药 目前广泛采用的是短程疗法（强化疗法6月，如 2HRZ/4HR方案），大多用于单纯性结核病的初治。 4．适量用药 5．加强营养 增强肌体的抗病能力。 6．全程督导治疗 即病人的病情、用药、复查等都应在医务人员的监视之下，确保得到规范治疗。 1、预防结核 2、早发现 早诊断 早治疗 3、联合用药、规律用药、适量用药 4、按疗程用药 短疗程约6个月中疗程9-12月长疗程12-18月 5、全程监督治疗 抗结核病的用药护理 1.长期服用异烟肼每天剂量超过0.5g时，注意观察有无周围神经炎的症状，同服维生素B6。异烟肼还可影响血糖的代谢，观察糖尿病人的血糖变化。 2.利福平空腹服用，并提前告知患者其排泄物可被染成橘红色。 3.服用乙胺丁醇应注意病人的视力变化，2-4周需做眼科检查。 4.吡嗪酰胺可诱发痛风，应定期检查血尿酸。 用药护理： 5.服用对氨基水杨酸应嘱咐病人多饮水，防止结晶尿或血尿，胃，十二指肠溃疡患者禁用。 6.异烟肼，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺单用及联用，需检测肝功能。 7.现用现配，对氨基水杨酸静滴时应避光、热。 8.口服刺激性大，可和食物同服。 二、抗麻风药 麻风病是一种由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病。 二、抗麻风病药物 （一）氨苯砜 【临床应用】治疗麻风病的首选药。 【不良反应】 1.砜综合征——麻风病症状加重。 处理：减量或换药。用沙利度胺或糖皮质激素类药物治疗。 2.血液系统：溶血和发绀。 3.消化道反应及头痛、失眠、精神症状。肝损伤、剥脱性皮炎。 （二）沙利度胺 【临床应用】 　对麻风病并无治疗作用，主要与抗麻风药合用以减少麻风反应。 【不良反应】 　强致畸作用——禁用于孕妇。 【实战演习】 麻风病的首选治疗药物是( ) 　　A.利福平 　　B.氯法齐明 　　C.沙利度胺 　　D.阿奇霉素 　　E.氨苯砜 [1-2] 　　A.卡那霉素 　　B.对氨基水杨酸 　　C.利福平 　　D.异烟肼 　　E.乙胺丁醇 1.长期大量用药可致视神经炎，出现盲点、红绿色盲的药物是( ) 2.毒性较大，尤其对第八对脑神经和肾损害严重的药物是( ) 多项选择题 　抗结核病一线药有( ) 　　A.对氨基水杨酸 　　B.卡那霉素 　　C.异烟肼 　　D.利福平 　　E.乙胺丁醇 下列关于异烟肼的正确叙述有( ) 　　A.对结核分枝杆菌选择性高，作用强 　　B.对繁殖期和静止期细菌均有杀灭作用 　　C.对细胞内的结核杆菌无作用 　　D.单用易产生耐药性 　　E.抗菌作用的机制是抑制分枝杆菌酸的合成 第四节 抗结核病药 痨病/白色瘟疫 曾全世界广泛流行，夺去了数亿人的生命的古老传染病，上世纪五十年代以来抗结核药物才投入临床使用。 公元三世纪描述结核病：累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复转旁人，乃至灭门。 概述 结核病 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个组织和器官，其中以肺结核最多见，低热、咳嗽、咳血。肺外结核有结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核等。 常见表现：干酪样坏死、空洞（壁纤维坏死）结核结节、粟粒性肺结核、侵润性肺结核 主要内容： 抗结核病药 （1）异烟肼、利福平、乙胺丁醇体内过程特点、抗菌作用和机制、临床应用及其不良反应 （2）链霉素、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺的药理作用特点 （3）抗结核病药合理应用原则和注意事项 一、抗结核病药 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个组织和器官，其中以肺结核最多见。肺外结核有结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核等 一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、链霉素。 二线药物：对氨水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺、 丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、 阿米卡星等。 一、抗结核病药物 （一）异烟肼（雷米封） 【体内过程】 　　分子小，穿透力强，可渗入关节腔、胸水、腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中。 　　易穿透细胞膜，可作用于细胞内结核杆菌。 　　主要在肝内代谢。 【抗菌作用与机制】——“专情”！ 　　选择性作用于结核杆菌，具有强大的抗结核杆菌的作用，对细胞内、外的结核杆菌均有效。 　　仅对结核杆菌有抗菌作用，对其他微生物几