拜阿一级预防共识.ppt

一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施 改善生活方式 降压治疗 动脉粥样硬化性血栓事件一级预防阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物 小 结 健康人40岁开始每年检查一次空腹血糖。 年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖(BMI≥28)；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史或妊娠糖尿病史；有高血压(血压≥140/90mmHg)HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl(2.75mmol/L)；有糖耐量受损及(或)空腹血糖受损史应进行OGTT筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查 年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重(BMI≥24)者定期进行糖耐量试验（OGTT）检测。若筛查结果正常，3年后重复检查。 积极干预IGT，首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，加强体育锻炼。3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。每半年进行一次OGTT评估。 * * 从1988年到2008年进行了7项阿司匹林用于一级预防的研究，研究显示阿司匹林可以使健康男性和女性、高血压和糖尿病患者心脑血管事件发生率下降。 这是2009年阿司匹林对心血管事件中高危风险人群获益的证据。已知小剂量的阿司匹林对许多患有梗塞性血管病的患者有很大的益处。 抗栓协作组2009年对阿司匹林的一级预防和二级预防同时进行了荟萃分析，其中一级预防试验共6个，结果显示对非致死性心梗下降23%?,缺血性卒中风险下降14% ,严重血管性事件风险下降12% .研究共入选了6个一级预防试验（95000例为低危患者，660000人年数，3554个严重的血管事件）和16个二级预防试验（17000例为高危患者，43000人年数，3306个严重的血管事件）。对其中的严重血管事件（心肌梗塞，中风或血管性死亡）和严重出血事件进行了Meta分析，比较长期服用阿斯匹林与对照组的差别。研究者报告了对终点事件的意向性治疗的分析（ITT分析）。结果显示，在一级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率相对减少了12%（每年阿司匹林0.51% vs对照0.57%，p=0.0001)，主要由于减少了大约1/5的非致命性心肌梗塞(每年0.18% vs 0.23%, p0.0001)。关于中风的净获益没有显著的差异(每年0.20% vs 0.21%, p=0.4: 出血性中风 0.04% vs 0.03%, p=0.05; 其它中风 每年0.16% vs 0.18% , p=0.08)。血管性死亡没有显著差异(每年0.19% vs 0.19% , p=0.7)。阿司匹林组消化道和颅外出血性事件较多(每年0.10% vs 0.07% , p0.0001)，冠心病的主要危险因素也是出血的危险因素。在二级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率有明显下降(每年6.7% vs 8.2% , p0.0001)，而出血性中风没有显著的增加，但总体中风减少了大约1/5 (每年2.08% vs 2.54% , p=0.002)，并减少了冠状血管性事件(每年4.3% vs 5.3% , p0.0001)。一级和二级预防试验中，所有的严重血管事件的降低比率基本无性别差异。研究者指出，在无原发病的一级预防中，阿司匹林的疗效尚不明确，因为需要权衡阻塞性血管事件发生的减少与出血风险的增加。需要进一步的试验证实。 * 2006年美国预防服务工作组对美国临床预防措施进行获益和经济效益学的评估，应用阿司匹林进行预防的健康获益和经济效益都是5分，名列所有预防措施的首位，明显高于高血压、糖尿病和肥胖的筛查。 阿司匹林是最有效的医学预防措施之一。 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 高血压且血压＜150/90mmhg，同时有下列情况之一者，①年龄50岁以上；②有靶器官损害（包括血肌酐中度增高）；③糖尿病 HOT研究证实阿司匹林使用显著降低高血压患者心脑血管事件 * 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 糖尿病患者40岁以上，伴有1项其他心血管危险因素如早发冠心病家族史、吸烟 、高血压、白蛋白尿或血脂异常 2008年日本JPAD研究证实阿司匹林显著降低糖尿病患者心脑血管事件死亡 * 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者， ①血脂异常、 ②吸烟、 ③肥胖、④年龄＞ 50岁、⑤早发心血管病家族史 高危患者如同处在悬崖边缘，做为医生我们有义务帮助患者规避风险 * 该共识从三个角度对一级预防的内容进行了递近阐述，从明晰风险到明确策略，并且对一些有临床意义而关注较少具有特殊一级预防意义的人群也进行了介绍。达成了目前全国多学科（心内、神经内科、内分泌、血管外科）意见的统一