小脑与第四脑室(外科用).ppt

小脑与第四脑室 长沙泰和医院神经外科 何承彪图1.1 A 后颅窝上面观后颅窝的骨壁由枕骨、颞骨和蝶骨构成。该窝前面由鞍背、蝶骨后部以及枕骨斜坡组成；后面为枕骨鳞部的下部；两侧由颞骨的岩部和颞部以及枕骨的外侧部构成。颞骨上的一小部分由顶骨的下角构成。 图1.1 B 后颅窝的神经与动脉 十二对脑神经只有两对脑神经完全走行于后颅窝之外。天幕附着于岩骨嵴，构成后窝的顶。 小脑表面 小脑皮质表面的划分是以其朝向，或沿其可能被显露的结构为区分要点。这样描述是为了更方便地应用于外科手术操作。第一个面，即为小脑幕面，朝向天幕，将其向下牵拉可经小脑上入路；第二个面即下枕面，位于横窦与乙状窦之下及其之间，经枕下开颅可显露；第三个面即岩面，向前朝向岩骨的后表面，将其牵拉可显露桥脑小脑角。每一个面都有位于中线的小脑蚓部，位于外侧的小脑半球组成，并且被一条以分开小脑表面为基础命名的主要沟将其分隔开。 小脑的天幕面、下枕面及岩面 天幕面 天幕面朝向天幕的下面。上蚓部位于天幕面的最上部，该面向其后缘及外侧缘倾斜。该面的小脑蚓各分部均高于相对应的各半球分部。 山顶和方形小叶对应于天幕面的前部，山坡、单小叶及部分上半月小叶对应于天幕面的后部。 将天幕面分隔为前、后两部的裂，我们命名为天幕裂。但在以前命名为原裂。该裂在半球分隔方形小叶与单小叶；在蚓部位于山顶与山坡间。 小脑半球上面的前部围绕中脑后半部形成小脑中脑裂。 下枕面 下枕面位于乙状窦与横窦之间及其下方，以大范围枕下开颅可以显露此面。 小脑蚓位于小脑半球中间较大的凹槽-小脑后切迹内。根据经典命名， 位于后切迹内的小脑蚓部从上到下依次是蚓小叶、蚓结节、蚓锥体和蚓垂。半球表面从上到下是上、下半月小叶、二腹叶和扁桃体。这些小叶在枕下面延伸至小球其它面。 二腹前裂位于下半月小叶和二腹叶间，将半球分成上、下两部分；锥体前裂位于蚓锥体与蚓结节间，将小脑蚓分成上、下两部分。将枕下面分成上、下两部分的二腹前裂与锥前裂连成一体称为枕下裂。 从下至上相应的蚓部和半球部是：蚓垂与扁桃体，蚓锥体与二腹叶，蚓结节与下半月小叶，以及蚓小叶与上半月小叶。 岩面最显著的岩裂（水平裂），延伸上至枕下面，位于上、下半月小叶间将枕下小叶上半部分开。小脑延髓裂向上延伸于小脑半球与延髓之间。 小脑岩面 小脑岩面向前朝向颞骨岩部，牵拉该面顶可用于外科手术暴露桥小脑角。 岩裂将此面分为上、下两部分，上部由方形小叶、单小叶和一小部分上半月小叶组成；下部是由下半月小叶、二腹小叶和扁桃体组成。 桥小脑裂呈“V”形的裂隙，小脑半球在该处环包绕桥脑和小脑中脚。这些裂分为上肢和下肢，两肢相汇于外侧顶点。岩裂从桥小脑裂的顶点向外侧延伸。 天幕面与小脑中脑裂 小脑天幕面朝向小脑幕，后者已切除，该面从顶端向后、向外侧缘倾斜。其上部环绕中脑后半部，形成小脑中脑裂的后唇。小脑前切迹位于前方，脑干恰好嵌于此天幕面前部的切迹内；小脑后切迹位于后方，有小脑镰伸入该处的切迹。 图B 将小脑中脑沟裂放大观，其在小脑与中脑间向下延伸。后唇的表面部分由处于中线的山顶，及位于外侧部的方小叶组成。四叠体池从松果体向后延伸至小脑中脑裂。 为暴露中央小叶及其翼将山顶切除，中央小叶及翼形成小脑中脑裂的后唇。 A, 天幕面朝向小脑幕，并从其位于小脑幕顶点下方的顶端处倾斜向下。小脑中脑裂向小脑与中脑间延伸。位于该面的小脑蚓属最上部分，有别于深陷在下枕面小脑半球间后切迹裂隙下的蚓部。直窦与小脑幕缘已呈现，小脑上动脉离开小脑中脑裂分布于天幕面。 F,左侧室顶上半部分已切除。 下髓帆发生于蚓小结，向外履盖于两扁桃体之上。 小脑上动脉行于小脑中脑裂内。 小脑下枕面与小脑延髓裂 另一组图 脑干、小脑岩面和桥小脑裂 逐步从前向后显露脑干、第四脑室和岩面 从后面逐步解剖检查下髓帆、齿状核、扁桃体、小脑延髓裂以及小脑中脑裂 四脑室的髓帆膜入路 THE END F, 两侧的脉络组织已被切除。第四脑室的上半部外侧壁是由小脑上脚构成。小脑下脚沿延髓背外侧上升，形成外侧隐窝的前缘及上缘。 小脑延髓裂向上延伸于延髓与扁桃体之间。在扁桃体脚处将两侧扁桃体切除，以显露构成第四脑室顶下部的下髓帆和脉络组织。小脑下脚沿延髓后外侧上升。脉络丛从脉络组织的内层发起。膜带是脉络组织沿第四脑室底下外侧缘依附着的位置。膜髓帆连结是下髓帆连结脉络组织的地方。蚓小结深藏于蚓垂，发起下髓帆。 B, 发生脉络丛的脉络组织已切除，显露出两外侧隐窝。小脑上脚形成第四脑室上半部的外侧壁。小脑下脚形成外侧隐窝的前、上缘。小脑中脚在脑桥外侧面呈一大隆起，与第四脑室间隔有小脑上脚和小脑下脚。 C, 左侧扁桃体的外侧面。小脑扁桃体除了上外侧缘外，其余各面都是游离的。扁桃体脚位于扁桃体的上外侧缘，与小脑半球残部相连结。扁桃体后面朝向枕