供取应室护士长工作综合考评标准.docVIP

供应室护士长工作综合考评标准 考核项目 分值 检查方法 扣 分 /加分细则 扣分 1、根据护理部年、月工作计划及本病区实际情况制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施；年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。 7 检查护士长工作手册 缺工作计划或工作总结一次各-3 不根据护理部工作计划及本病区实际情况制订本病区护理工作计划-2 2、每月月末召开科室护理例会， 内容包括传达护理部会议精神、科室当月护理工作小结、科室当月护理工作质量讲评、科室次月护理工作计划等。 7 检查科室护士会议记录 内容缺一项-2 缺一位护士签名-2现场询问3位护理人员对科室当月护理例会精神的知晓情况 1～2位护理人员不知晓-2 3位护理人员不知晓-4 3、科室护理质量指标达标。 7 检查护士长工作手册中科室护理质量指标情况 不按要求统计护理质量指标一项-2 一项不达标-2 4、科室护理质量检查评分达总分90%以上。 7 根据各科室的《护理质量检查评分标准（百分制）》进行检查评分 每下降1个百分点-1 5、组织学习、执行上级护理相关文件精神，并完整保存相关文件。 6 核查科室文件保存情况，检查文件传达记录 无组织学习-2 学习记录缺一位护士签名-1 丢失受控文件一份-2现场询问3位护理人员对当月应传达的文件精神知晓度 一位护理人员不领会文件精神-2 丢失受控文件一份-2 6、执行院部、护理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极配合护理部做好人力资源的调配 7 现场询问、检查3位护理人员对院部、护理部决议的知晓度及执行情况 统计不配合护理部做好人力资源调配的次数 一位护理人员不知晓或不执行各-2 不配合护理部做好人力资源调配一次-3 7、严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情况；每月的第四周组织对一次性物品的例行检查一次，按要求及时对过期、破损的药品、一次性物品进行处理；及时上报护理不良事件（一般不良事件3天内上报，严重不良事件立即上报），并分析发生不良事件的原因及制订整改措施。 15 现场查3位护士护理工作情况 一位护理人员违反相应规定-3检查护理不良事件报告表中不良事件发生日期。 询问护理人员是科室否存在隐瞒不报不良事件的现象。 现场检查抽查科室一次性物品各5-10种 不及时报告一次-2 发现隐瞒不报一次-3 未对不良事件进行原因分析及制订整改措施-3 未按措施整改-3 一次性物品过期或破损一处-10 8、持续改进护理工作质量，每周对照科室的《护理质量检查评分标准》进行环节质控1次，并及时对护士长、护理质控员质控中发现的问题进行整改，严重问题立即整改，一般问题15天内整改 7 检查环节质控原始资料 现场查3位护士对整改措施知晓度 缺一次环节质控记录-2 严重问题未立即整改-3 一般问题15天内不整改-2 （因客观因素不能整改的例外）。 一位护理人员不知晓-2考核项目 分值 检查方法 扣 分/加分 细则 9、每月组织护理人员进行业务学习2次；每半年对护理人员进行理论、技术培训和考核并综合考评1次。 3 检查相关记录 缺一次-2 相关记录缺每位护士签名一次-1 10、配合院感科做好院感管理工作，严格预防医 院感染：做好科内各区域的管理工作，确保室内 洁净度达到相关要求；督促科内工作人员按要求 做好可循环使用医疗器具的清洗、包装、消毒等 工作；每周检查高压灭菌器的效能和各种消毒液 的浓度、监测器材和敷料的消毒效果，发现异常 立即上报检修（护士长外出由代理护士长负责）； 做好一次性医疗器具的质量验收工作，确保其使 用安全处理无害化。 7 检查原始资料 现场检查护理人员工作情况 检查空气监测记录 现场检查可循环使 用医疗器具的清洗、 包装、消毒等工作检 查一次性医疗器具 的质量验收及发放 记录 无相应记录-3 各种消毒液的浓度、器材和敷料的消毒效果 不达标不上报-5 造成医院感染事件一次-10 每1位护理人员不执行医院感染防控措施-3 每1位护理人员不执行职业暴露防护措施-2 空气监测不合格未进行原因分析,未落实整 改措施-2漏一次性医疗器具的质量验收记 录一次-2 未按要求进行可循环使用医疗器具的清洗、 包装、消毒等一次-2 一次性医疗器具的质量存在安全隐患一次-5 11、组织所属人员及时下送下收各科计划所需物 资。 8 检查物资下收下送情况 不及时下送下收各科计划 所需物资一次-1 12、每月深入各科进行良好沟通一次， 及时发现和协调、整改工作的存在问 题，优化工作方式，不断提高工作效 率及满意度。 3 检查护士长工作手册协调记录 询问5位科室负责人 漏一次记录-2 3位科室负责人反应未进行 沟通一次-1 发现存在问题未进行整改-2 13、按要求参加护理