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第九章 泌尿生殖系统 肾脏 【简要解剖、组织学】 肾脏为致密的实质性器官，大鼠肾表面平滑，背腹略扁似蚕豆形，新鲜时红褐色、质实。左、右两肾位于腹膜以外紧贴在腰部脊柱两侧，右肾位置靠前，其前缘在第一腰椎水平处，后端位于第三腰椎水平处。左肾位置稍向后，比右肾低。每个肾脏的内侧有凹人的肾门，为神经、血管、淋巴管和输尿管进出的部位。大鼠肾脏的长度约15－25毫米，宽度约10—15毫米：厚度约10毫米；双肾的重量约占体重的0.76％。营养良好的大鼠，肾门部常有大量脂肪，又称为肾周围脂肪，常用来确定是否肥胖的检查部位。 肉眼观 肾脏表面被有致密结缔组织构成的纤维膜，切面可分为皮质和髓质。 皮质 新鲜标本皮质色深褐红色、厚度约1.3—1.7毫米，主要由大量的肾单位及与其相连的肾小管组成。髓质浅褐红色、肉眼观呈条纹状，由肾锥体组成。锥体的尖端突入肾盏内，称为肾乳头。 髓质由近曲小管、远曲小管和集合小管组成。 光学显微镜观下，按组织学结构肾脏可以分为实质和间质。肾脏实质主要由肾单位和集合管系构成，另外还有肾旁复合体。 一、肾脏实质 肾单位 肾单位是肾的功能单位，由肾小体和肾小管组成。 腎小体(renal corpuscle) 腎小体由肾小球和包围在小球外面的腎小囊组成。成年大鼠每个肾脏约有30，000－35，000个肾小体。肾小体直径大小100—140微米。皮质表层和中间层的肾小体是表浅肾单位，肾小体较小。靠近髓质的肾小体是髓旁肾单位，占肾单位总数的15％左右。髓旁肾单位肾小体体积大。 1）肾小球(glomerulus) 又称血管球，分布于肾脏皮质部，是一团蟠曲成球的毛细血管。一条入球小动脉自血管极处进入腎小体，经分支、吻合后形成毛细血管袢，然后汇成出球小动脉，在血管极处离开腎小体。入球小动脉比出球小动脉粗短，从而保持肾小球内较高的压力，有利于肾小球的过滤。 毛细血管袢由疏松的结缔组织相连，结缔组织构成血管系膜，含系膜细胞和系膜基质。光镜下系膜细胞形态不规则，核小而圆，染色深，与血管内皮细胞不易区别。系膜细胞除起支持作用外，还有吞噬、清除血液滤过时阻留在肾小球血管基底膜上的沉积物，并参与基膜的更新和修复。系膜基质由细胞外基质组成，主要为Ⅳ型胶原、蛋白多糖和其它类型的蛋白。 2) 肾小囊(renal capsule) 是肾小管盲端凹陷而成的杯状双层囊，外层称壁层，内层称脏层，两层间的腔隙称肾小囊腔，腔内盛有原尿。 2 肾小管 肾小管(renal tubule)是一条细长的迂回曲折管道，由单层上皮组成，可分为近端小管、细部和远端小管 1) 近端小管(proximal tubule) 近端小管直接和肾小体连接。是肾小管中最粗最长的一段，它又分为曲部和直部。 (1) 近端小管曲部，又称为近曲小管(proximal convoluted tubule)： 盘绕在肾小体附近，基膜明显。近曲小管腔小而不规则，上皮细胞体积大，单层立方或锥体形，分界不清，细胞质嗜酸性较强，H．E染色片中着深伊红色。细胞核呈球形，细胞的游离面有刷状缘．起扩大细胞吸收面积的作用。细胞基部有强嗜碱性的基纹。 （2）近端小管直部： 略 2) 细段(thin segment) 略 3) 远端小管(distaltubule) 包括与细段相接的直部，及与集合管相接的曲部。 (1)远端小管直部：略。 (2) 远端小管曲部，又称远曲小管(distal convoluted tubule)，在肾小体附近迂回曲折，与近曲小管分布在一起。与近曲小管相比，远曲小管主要有以下特点：小管较短，因此切片上的断面少于近曲小管；管腔较大，管壁上皮细胞较矮小、立方形，胞质嗜酸性较弱、着色浅，细胞核位中央或近腔面；细胞表面无刷状缘、游离面微绒毛少而短。远曲小管是肾小管的最后一段，与水分和无机盐的重吸收有关。 二、肾间质 肾间质是肾脏的支持组织，包括肾小球和肾小管之间的纤维结缔组织，血管、淋巴管及神经。 肾间质有两种主要细胞，最常见到的是成纤维细胞，另种间质细胞(interstitial cell) （特殊的星形间质细胞，）呈卵圆形，有突起，其长轴与肾小管垂直，常成行排列在肾小管和相邻毛细血管之间。 【常见病变举例】 (一)肾小管病变 1，肾小管上皮细胞水肿或水样变：肾小管上皮细胞内水分增多，为水样变。水样变的上皮细胞体积略增大，胞浆疏松、淡染，刷状缘消失。多数细胞核结构尚清楚，形态学无明显改变。 2，肾小管上皮细胞空泡变：胞浆内出现空泡，空泡的性质可能为脂肪变性，糖原空泡等，可以通过冰冻切片油红染色或PAS染色加以鉴别。 3，肾小管管腔扩张，扩张的肾小管管腔增大，上皮细胞变扁。 4，肾小管管腔内管型，常见的管型为透明管型。 (二)肾小球病变 1，肾小球纤