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浅析2013版ADA糖尿病防治指南更新
摘要:ADA是全球权威的糖尿病学术团体之一,其每年都会根据最新的糖尿病临床研究制定糖尿病医学诊疗指南。其严格的指南制定过程,使2013标准反应了大部分糖尿病诊治方面新的证据。本文仅摘取本标准与2012版标准的部分不同和更新进行探讨。
关键词:2013年ADA糖尿病防治指南;2012年ADA糖尿病防治指南;更新
1. 前言
糖尿病(Diabetes)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。美国糖尿病协会(American Diabetes AssociationADA)成立1940年是美国的支持糖尿病研究、从事糖尿病信息服务的一个自发性保健组织。它以预防和护理糖尿病并改善所有被糖尿病困扰的病人生活为宗旨,并在美国跨地区的社区中提供各种服务。60年来该协会已为广大糖尿病患者及护理糖尿病的专业保健人员提供了大量有关糖尿病方面的综合信息,出版了既有权威性又有实践意义的一套庞大的丛书,内容广泛覆盖了糖尿病的医疗指导、保健指导、生活与饮食指导、药物、食谱、烹调与营养、自我护理、糖尿病并发症、妇女与糖尿病等各个方面问题。
全文发表于2013年1月的《糖尿病护理》(DiabetesJanuary 2013)杂志增刊。筛查并治疗可改变的心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
新增该建议反映了筛查和治疗心血管其它心血管危险因素的重要性。糖尿病前期的患者常合并其他的心血管危险因素,比如肥胖、高血压或高脂血症。评估和治疗这些危险因素是减少心血管事件风险的重要方面。糖尿病预防项目(DPP)和糖尿病预防项目十年转归研究(DPPOS)发现,通过药物或严格生活方式干预,糖尿病前期患者中CVD危险因素明显降低,研究对象的心血管事件发生率非常低。
2012标准建议对于严格胰岛素控制的患者推荐SMBG应每日3次及以上,可能会导致患者错误理解他们只需要每天3次监测血糖。血糖监测的次数需依据患者的生活行为方式和治疗的策略而定。新的标准建议更个体化决定1型糖尿病或胰岛素缺乏患者的血糖监测次数。
糖尿病诊断确定后应根据需要按国家糖尿病自我管理教育和支持标准接受DSME和糖尿病自我管理支持(DSMS)。(B)
糖尿病自我管理教育(DSME)及糖尿病自我管理支持(DSMS)计划可使糖尿病前期患者得到相应的教育及支持,有利养成并保持健康的行为,并预防或延缓糖尿病的发生(C)。
2013标准更新其DSME的内容以与新的DSME和DSMS国家标准一致。新的DSME和DSMS国家标准同样适用于糖尿病前期患者。提供给糖尿病患者的DSME和DSMS对糖尿病前期患者同样需要,并且二者在策略上大致相同。
在他汀的基础上联合用药不能带来更多的心血管获益,所以不作常规推荐(A)。
2012标准推荐在单用他汀达到最大可耐受剂量时可考虑加用其它降脂药,为专家意见,新的建议更好反应了随机临床试验提供的证据。
对于尿白蛋白轻度升高(30~299 mg/d)(C)或更高水平的尿白蛋白排泄(>300 mg/d)(A)的非妊娠患者,推荐使用ACEI或ARB。2013标准未使用微量白蛋白尿和大量白蛋白尿这两个术语。
抗血管内皮生长因子(VEGF)可用于治疗糖尿病黄斑水肿(A)。VEGF重组单克隆中性抗体已获美国食品和药物管理局(FDA)批准用于糖尿病黄斑水肿的治疗,可提高黄斑水肿患者的视力,较激光凝固术的效果明显提高。
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