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俄罗斯医疗保障制度全面透析俄罗斯医疗保险体系始建于1991年6月[1]，其时颁布的《俄罗斯公民医疗保险法》对俄罗斯医疗保险体系的资金来源、免费医疗服务范围、医疗保障国家财政拨款原则以及拨款方式都予以了清晰界定。久前，俄罗斯卫生部长在一个医疗媒体论坛上宣布，保证俄罗斯公民将永远在俄罗斯联邦内能够免费享受医疗服务，而且保证医疗服务项目每年都会增加。这意味着，俄罗斯公民在公费医疗上享受同等待遇，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。我们智库了解到，俄罗斯的社会保障制度经历了沙俄时期的萌芽、苏联时期的建立和完善、新俄罗斯时期的改革过程。在此过程中，俄罗斯的社会保障制度随着时势变化不断得到完善和充实，形成了包括社会救助、社会保险和社会福利三个层次的社会保障体系，这种社保体系在当今世界是普遍存在的。然而，我们智库深入调研发现当今俄全民免费医疗颇具争议，具有以下特点：1.宪法规定全民免费医疗，沿袭前苏联免费传统，资金来自医疗保险基金。俄罗斯现有的免费医疗体系，是沿袭前苏联时代的做法。前苏联时期，免费医疗服务主要是国家预算拨款为公民提供免费医疗服务；前苏联解体后，俄罗斯沿袭了免费医疗的传统。不过，鉴于经济实力有限，资金的主要来源改为医疗保险基金。2.重病患者就医相当困难，国家不能全额负担其医疗费用。俄罗斯对于很多基础药品实施价格限制，此外，俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。在俄罗斯，大病、重病患者就医仍然相当困难，国家不能全额负担这类人群的医疗费用。如果病人需要做大型手术或者进行昂贵的长期治疗，大部分时候需要额外付费。3.公立医院多排队，医生低薪，普京提出增加医务人员工资目标。普京2012年曾专门撰文强调，必须提高医生和护士的职业水平，同时要保证医务工作者的工资水平。普京提出，到2018年，医务人员的工资要达到本地区年平均工资的200%。根据《俄联邦2020年前医疗体系发展构想草案》，未来俄罗斯医疗体系的发展方向包括：使国家免费医疗服务落到实处、提高居民药品保障水平、提高医疗工作者技能水平等。近年以来，俄罗斯对医疗保障制度进行了一系列根本性改革。通过建立医疗保险基金，鼓励非国有医疗保险机构发展，实施国家优先发展项目“医疗”，使免费医疗服务范围不断扩大、医疗水平逐渐提升，也使俄罗斯居民的生存质量和健康水平出现了较为明显的改善。在快速发展的同时，俄罗斯医疗保障体系自身存在的问题与缺陷也逐渐显现，智库童伟对俄罗斯医疗保障体系的发展与演变、改革的方式与内容，以及对我国的启示与借鉴进行分析。统筹医疗保障制度，建立合理的分级诊疗系统，构建社区医生契约服务模式，是十八届三中全会对中国医疗保障制度改革提出的最新目标。在这一领域，俄罗斯通过近20年的不断努力，已较好地构建起运行良好、覆盖广泛的现代医疗保障体系。虽然还存在不少的问题，还有不少的发展障碍与制度瓶颈，但对俄罗斯医疗保障制度改革进行客观地总结与分析，借鉴其经验，汲取其教训，将可为我国医疗保障制度改革的顺利推进，为十八届三中全会提出的医改目标的早日实现提供有益的思路与参考。一、俄罗斯医疗保障制度的建立与发展俄罗斯医疗保障制度始建于苏联时代，至20世纪80年代后期已基本成熟。苏联解体后，政治局势动荡、经济大面积滑坡、政府财力匮乏，使原由国家统包的医疗保障制度难以为继。为保障宪法规定的俄罗斯公民在医疗健康方面拥有的权利①，俄罗斯对医疗保障制度进行了根本性改革与重构，其改革举措主要集中在三个方面：一是以完全保险为原则，构建新型医疗保险体系；二是以财政投入为工具，强化国家的主导与干预；三是推出国家优先发展项目“医疗”。(一)俄罗斯医疗保险体系的建立俄罗斯医疗保险体系始建于1991年6月[1]，其时颁布的《俄罗斯公民医疗保险法》（下称医疗保险法）对俄罗斯医疗保险体系的资金来源、免费医疗服务范围、医疗保障国家财政拨款原则以及拨款方式都予以了清晰界定。《医疗保险法》规定：（1）俄罗斯医疗保障体系的资金将主要来源于强制医疗保险缴费和自愿医疗保险缴费；（2）俄罗斯所有公民均须参与强制医疗保险，保险费用由政府及企业共同负担。在职者由所在单位缴纳，无工作者由政府预算支付；（3）政府在强制医疗保险范围内提供免费医疗服务；（4）设立以非国有保险机构为主体的自愿医疗保险体系，企业和个人依据保险合同自愿参保，免费之外的医疗服务费用由非国有保险公司承担。根据《医疗保险法》，俄罗斯于1993年开始建立强制医疗保险基金和非国有医疗保险公司。1.建立强制医疗保险基金。俄罗斯强制医疗保险基金属于国家预算外社会保障基金的一部分，由联邦强制医疗保险基金和地区强制医疗保险基金组成。强制医疗保险基金的主要任务是：保障俄罗斯境内强制医疗保险体系的统一；保证俄罗斯宪法规