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关于PICC维护的那些事儿聊一聊西南医院肿瘤科 胡绍毅PICC置管护理的常见并发症不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症有： 导管滑脱，外渗，感染，静脉炎不仅带来病患痛苦，还增加了诊疗费用……Other23%UTI 尿路感染31%$13,159院内获得性感染类型 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3, 增加的医疗费用$7288—29156CRBSI导管相关性血流感染14%$25,996Pneumonia肺炎27%$14,951Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009.AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999) 并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！PICC穿刺后的并发症、原因及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生感染是最危险的感染的原因长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 感 染　局部感染隧道感染全身感染预防为主，严格执行无菌操作局部感染临床表现：-局部红肿,硬结-局部触痛-局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼2CM内）隧道感染临床表现：局部红、肿局部触痛隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结全身感染临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等感染处理预防为主，严格执行无菌操作 局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 全身感染的处理：　停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 最大化无菌屏障建立在放置中心静脉留置管路时，应进行最大无菌屏障措施帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣患者覆盖尽可能大的无菌巾-2011 CDC -2011 INS集束化中心静脉导管护理套件 - 静脉导管换药包换药包内有:一次性无菌铺巾一次性无菌无粉手套1副75%酒精棉棒 3根/包1%碘伏棉棒 3根/包9546HP透明敷料 1张无菌免缝胶带 3根/片75%酒精棉片 1片/包一次性无菌小方纱 1片操作的检查清单 操作物品准备的专用车或者操作包 《预防血管导管相关性感染的基本措施》-SHEA 2008静脉导管换药包内涵… 无菌铺巾纸塑两层：提供防渗漏设计，确保无菌屏障 75%酒精棉棒：方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹 1%有效碘碘棒：国际标准/规范(CDC/INS）循证支持，消毒更彻底 棉棒扁平大头设计： 3根单包装，方便使用，充分摩擦局部皮肤静脉导管换药包内涵… 小方纱：包裹肝素帽以免受污染 免缝胶带：灭菌、安全靠地固定导管，符合INS静脉输液操作标准 无菌无粉手套：无菌，无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎 75%酒精棉片：擦拭肝素帽或导管接头 提供HP高透气透明敷料，适用于多汗患者或潮湿环境WHO手卫生“5”大时机WHO Hand Hygiene Guide，2009给病人刷牙，滴眼药水受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等准备食物和口服药，药物 ，无菌器材等时握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩/理疗测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等握手，触摸儿童的前额协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩，理疗等测脉博，量血压，胸部听诊腹部触诊，记录ECG给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）更换床单被服，病人应下床等输液速度的调节检测仪器报警拉床栏杆，斜靠床头，床头柜清洁床边桌静脉置管护理对手卫生的要求WHO 手卫生5个时刻之时刻2：无菌操作前2009, WHO 手卫生指南没有可见污染的情况下，使用酒精性免洗手消毒液作为手卫生的金标准 2009,WHO手卫生指南 穿刺、重置、触碰、维护导管前后 更换敷料前后 接触穿刺部位前后 2011, CDC及时处理避免严重并发症每日观察直接视诊透过敷料触诊其他：通畅？全身？ 已保留时间 敷料 管路完整 皮肤颜色 渗出、肿胀 温度 弹性 压痛相关循证文献PICC/CVC穿刺部位护理换药包用于肿瘤患者预防血管导管相关性感染的有效性评价王淑卿 张黎露 台北和信治癌中心医院使用PICC/CVC护理换药包前后的感染率比较 由导管尖端培养所