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家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响 段海叶 周秀英 （河南省安阳市第五人民医院，河南 安阳 455000） 摘要 目的 探讨家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响。 方法 将60例出院后的上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组按常规进行健康宣教、出院指导、定期复查，观察组在此基础上由专业护士以电话访问及上门家访的形式进行有针对性的家庭护理干预。 结果 2年后对两组患者的遵医率进行评定，观察组患者明显优于对照组。 结论 加强肝硬化上消化道出血患者家庭护理干预对帮助其提高遵医率，防止疾病复发，减少再入院次数等方面均有重要意义。 肝硬化上消化道出血患者常因饮食、服药不当，嗜烟酒等诱因致出血反复发作而多次就医，给患者造成很大痛苦，严重影响患者的生活质量。我科自2008年6月-2010年6月对出院的上消化道出血患者进行家庭护理干预，以期改善患者出院后的遵医行为，降低再入院率及发病次数，维护和促进患者健康，取得了满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年6月-2010年6月跟踪调查我科出院的肝硬化上消化道出血患者60例，其中男42例，女18例，年龄23-72岁，均有不同程度的食道胃底静脉曲张，将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义，（P＞0.05） 由表1可知，两组患者遵医情况比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表2 两组患者离院2年内再入院人数及再入院次数比较 组别n再入院人数%再入院次数% 对照组301136.671343.33观察33由表2可知，两组患者再入院情况比较，对照组再入院人数及再入院次数均高于观察组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 讨论 上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其主要原因是门静脉压力逐渐增 高，导致食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜弥慢性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其出血量大，病情凶险，并发症多，死亡率高［1］。患者经内科保守治疗出血停止出院后，因其原发病变所致的食管胃底静脉曲张、门脉高压尚未完全控制，常常会因饮食、服药不当、嗜烟酒、剧烈咳嗽等诱因导致再次出血。有调查显示，肝硬化上消化道出血的诱因中，饮酒等饮食不当为第一位，占86.96%［2］。因一部分患者出院后很难改变原来的饮食习惯及嗜烟酒等不良行为，这就使得遵医行为显得相当重要。在对照组的30例患者中，虽然在住院期间均接受了系统的健康教育，但出院后的遵医率仍不理想，如一位患者出院后将口服药片分成两半，且服药水温过高，导致大出血而再次住院；另一位嗜酒的患者存有侥幸心理，认为出院将近一年了未再复发，已经治愈了，少喝点酒应该不会有事，结果导致大出血而生命垂危。因此，对出院患者的遵医行为进行跟踪指导，改变其不良习惯，防止再出血是提高肝硬化患者生存率，改善生活质量，延长生命的关键。 家庭护理干预对提高肝硬化上消化道出血患者遵医行为及控制疾病复发具有重要意义。 多项研究提示，影响慢性疾病遵医行为的相关因素主要有医疗水平、治疗态度、医疗费用来源、家庭及生活方式等，我们通过责任护士电话回访和定期家访，有针对性的进行指导，并充分利用家属在患者饮食、服药、饮酒、休息等遵医行为方面的监督作用，逐渐培养患者遵医行为的自觉性。通过对观察组30例患者的遵医情况进行调查分析，并给予及时的护理干预，患者普遍存在的问题得到基本解决，掌握疾病保健知识及预防疾病复发知识明显提高。同时，通过家庭护理干预，也密切了护患关系，提高了护士的责任心和成就感［3］，减少了疾病的复发，提高了患者的遵医水平和生活质量。 参考文献 ［1］ 赵小斐，何满红，胡银清.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用［J］.护士进修杂志，2010,25（3）：257-259. ［2］郭翎飞.肝硬化上消化道出血的诱因及病因分析［J］.黑龙江医学,2008,32(9):697-698. ［3］罗玲,袁丽,严艳.简明饮食处方对初诊2型糖尿病干预的效果分析［J］.护士进修杂志,2010,25(23):2165-2167.地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用 谷新荣1 吴书宝1 翟小猛1 金文杰（通讯作者）2 1新沂市人民医院麻醉科 新沂市 221400 2南京医科大学第一附属医院麻醉科 南京市 210029 [摘要] 目的：比较地佐辛或吗啡用于全髋置换术后硬膜外镇痛的效果与不良反应，并探讨地佐辛用于全髋置换术后镇痛的可行性。方法：择期行全髋置换术患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄55-75岁，体重45-76kg。随机分为两组，地佐辛硬膜外镇痛组(A组)和吗啡硬膜外镇痛