12-10-动物毒中毒程序.docVIP

徐麦玲 毒蛇咬伤 世界上有毒蛇650余种，剧毒的达195种。我国已知50种，有剧毒的约10余种。在世界上，以热带和(snake bite)的人数达50万，死亡约3万～4万人。我国全10万人次，死亡率为5%～10%，剧毒90%以上。毒蛇咬伤(venomous snake bite)多发生在夏秋季节。 我国较常见且危害较大的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、 毒蛇的毒液器官在头部，有毒腺、排毒导管和毒牙。30种酶和毒素），其中大多数酶系蛋白水解酶、卵磷A、透明质酸酶等，主要毒作用为：引起局部毛细管5-羟色胺等）及金属离子（Na+、K、Ca2+、Mg2+、C2+及Zn2+等）。蛇毒的毒作用机制复杂，主要有神经毒、血循毒合毒）。 进人人体的毒液，经淋巴和血液循环分布到全身各组72小时后，体内仅剩 （一）神经毒 主要化学成分是一种由15～18种氨基60～74个氨基酸链结合而成的肽链，具有神经肌肉传 1．突触后作用（箭毒样作用） 毒液竞争性作用于突 2．突触前作用 毒液作用于运动神经末梢突触前膜，Ca2+的积蓄，抑制小泡释放乙酰胆碱，Na+、K+通道的功能，影响动作电位在轴突上的传导，神经毒紊、蝮蛇和响尾蛇含有这类神经毒。海 3．其他机制 巴基斯坦蝰蛇的蛇毒可引起周围神经 此外，蛇毒的神经毒可作用于自主神经系统，抑制颈动 （二）血循毒包括凝血毒、抗凝血毒、纤维蛋白溶解A2和蛋白水解酶等 1．凝血毒和抗凝血毒 蝰蛇和澳大利亚眼镜蛇蛇毒X因子，在V因子、磷脂、Ca2参与下，使凝血酶原血质( procoagulant)可直接作用于纤维蛋白原，引起凝血。蝰蛇科的V因子，阻抑凝血酶形成等，最终导致A2可使毛细血管内皮细胞V型胶 2．溶血毒蛇毒中的磷脂酶A2可使红细胞膜上的卵 3．心脏血管毒蛇毒中的蛋白水解酶释放组胺和血A2也能释放组胺、5羟色胺、肾上腺 4．肌肉毒现知可影响骨骼肌的蛇毒成分有肌肉毒A2等。它们系碱性蛋白，通过肌细胞溶解、蛋白水解，引起 蛇毒中各种蛋白水解酶尚能溶解细胞间基质，加速蛇 常见毒蛇的一次排毒量及毒性见表12-10-1。 12-10-1 常见毒蛇一次排毒量及毒性 50(mg/kg) 人致死量（mg） 金环蛇 +++ - - 43.0 2.4 10.0 银环蛇 ++ - - 5.4 0.09 1.0 眼镜蛇 +++ ++ - 100.0 0.53 15.0 眼镜王蛇 +++ ++ - 211~578 0.34 12.0 五步蛇 - ++++ - 159.5~176.1 8.9 25.0 海蛇 ++ - +++ 6.0~9.4 0.1~0.5 3.5 竹叶青 - ++ - 5.1~15.71 3.3 100.0 蝰蛇 - +++ - 72.0 1.6 42.0 蝮蛇 ++ +++ - 45~150 2.0 25.0 【临床表现】 蛇毒的毒液直接进入血循环，患者可在短时间内死亡。 （一）神经毒表现 主要由金环蛇、银环蛇、眼镜蛇咬1～3小6小时内的，呼吸衰竭7.0%；超过6小时的患者，呼吸衰竭的发生率39.8%、患者若能度过1～2天的呼吸衰竭的危险期，神 （二）血循毒表现 主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青等毒ST段下移、T波平坦或倒置、Q-T间期延长、心脏传导 （三）混合毒主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤引 （四）肌肉毒海蛇蛇毒除有神经毒作用外，对横纹肌2小时内出现肌肉酸 毒蛇咬伤后，症状的轻重，与毒蛇的种类、咬伤程度的 【诊断】 有蛇咬伤史，伤口留有2个（或3～4）大而深的牙痕， 【预后】 及时处理伤口，早期足量静脉给予抗蛇毒血清，可使毒 【治疗】 有时毒蛇与无毒蛇咬伤不易鉴别，一旦发生蛇咬伤，均 （一）伤口局部处理立即在伤口近心端，肿胀部位上15～20分钟放松2～3分钟。同时冲洗、清洁2%高锰酸钾或过氧化氢冲洗，也可用清2000～5000加0.25%～0.5%普鲁卡因或蒸馏水稀释后，作局部环形封闭。胰蛋白 依地酸钙钠能与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合，2%～5%依地酸钙钠溶液冲洗伤口或与1%普鲁卡因混合，进行伤口周围皮下浸润注射。 （二）特效解毒药的应用抗蛇毒血清是中和蛇毒的24小时内使用。应用抗蛇毒血清0. 1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水稀释20倍，取0. 1ml于前臂掌侧皮内注射，20～30分钟后观察2cm以内，且周围无红晕和蜘蛛8000U、抗五步蛇血清10000U、抗银环蛇蛇毒血清10000U、抗金环蛇蛇毒血清5000U、抗蝰蛇蛇毒血清5000U、抗眼镜蛇蛇毒血清10000U，溶于5%葡萄糖盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴1～2个剂量。皮肤试验阴性者，在 （三）中医中药认为清热解毒是治疗毒蛇咬伤的关 由中草药制成的蛇药有南通蛇药、上海蛇药和季德胜 （四）对症支持治疗 1 防治呼吸衰竭发