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第一节 认知治疗的背景与理论一、认知治疗的背景和简介 认知治疗是包括各种与认知过程有关的理论系统、治疗策略和技术有关的一组治疗方法的总称。 约在1970年后，各种认知治疗合并成为一种新的正式的咨询和心理治疗系统(Beck，l976)。目前大约有l／3的临床心理学家所做的治疗是认知行为定向的，这表明认知治疗是当今最重要的治疗方法之一。 认知治疗是一种多模式的和折衷取向的临床技术，它的发展是几代实践家和理论家共同努力的结果。不能准确地讲谁是认知治疗的创建者，也许A.Ellis、Beck和Meichenbaum对认知治疗系统的贡献最大。在这一系统中，包括： 1.A·艾利斯(Albert Ellis)创立的合理情绪疗法(rational-emotion therapy，简称RET)。 2.Beck的认知治疗(cognitive therapy，CT，1976)。 3.麦新懋(Meichenbaum)的认知行为矫正(cognitive behavior modification，CBM，1977)。 4.认知行为治疗(CBT，Beck and Emery,l985，Ellis,1984)等治疗思想与技术。 1.刺激、认知、情绪、行为的关系　　认知治疗的焦点是了解患者歪曲的思维和信念并应用认知技术改变功能不良的思维，及伴有的情感和行为的方法。在治疗过程中，注意放在来访者没有意识到的思维和信念体系的重要性上，即认知图式。 我们首先来了解思维、情绪、行为、环境和生理反应之间的关系： 认知行为疗法强调认知过程在决定情绪和行为中的重要作用，认为行为和情绪多来自个体对情境的认知和评价，而认知和评价又受到信念、假设、精神意象等多方面的影响。 生活的五个层面：即思维（信念、假设、精神意象）、情绪、行为、生理反应与环境状况（过去和现在）是彼此相关的。圆圈间的连线表示它们的互相影响。行为变化会影响想法和感受（身体与情感），造成环境改变；同样，思维改变会影响行为、情绪及生理反应，而导致环境的变化。反之亦然，认知行为治疗重点关注认知过程及伴随的情绪和行为改变。 （二）自动思维的特点和形式 思维和行为是紧紧联系着的。当决定要改变或学习新的行为时，思维常常影响行为是否有改变及如何产生改变。 人的认知包括三个层面的认知活动： 这三个层面的认知活动发生在三个不同的层面上： ⑴理性思维：是指在意识支配下的逻辑思维。这种思维的特点是：①常常由特定问题所引发；②思维符合理性和逻辑的规则；③在意识层面为自己所意识；④功能围绕解决问题；⑤伴随的情感强度较小。 ⑵自动思维： ①被特定的情景或事件所触发；②通常不易被意识到， ③常常是非理性的，不符合逻辑规则； ④貌似事实但通常对客观现实产生歪曲的认知； ⑤伴随较强的情绪反应，使情绪相关的认知过程不易被发现。 自动思维可以导致正性和积极的情绪，也可导致消极的负性情绪。当我们做事时，有些言语和图像会浮现在我们的脑海里。这些不被立即意识到的思维或图象是一种影响行为的思维形式，深层的核心信念会影响不自主思维及行为模式。 ⑶核心信念与中间信念：核心信念是位于认知最深层的，更隐蔽的影响基本认知模式的观点和看法。核心信念常常与早年的生活经历和重要生活事件的影响有关。常常不被个体所意识到，但都是形成个体自动思维、态度和规则的思想基础。核心信念较自动思维更具隐蔽性、稳定性和对认知过程影响的广泛性，是个人的基本心境、情绪反应和价值观的主要心理基础。 中间信念是建立在核心信念基础上形成的态度，归因方式，内部的行为规则和指令。如“我必须……”、“我宁愿……” 　　从童年的时候开始,人们已对自我.他人及世界形成了一定的信念.这种最中心的或称之为核心信念是根深蒂固地被接受.既管核心信念当事人通常不能清晰地表达,但自己却认为这些信念是绝对正确的. ? ? 在信念的三个环节(核心信念--中间信念--自动思维或习惯性思维)中,核心信念为最根本的环节.它直接影响着下一个环节--中间信念.(中间信念包括,态度/规则/假设).? ? 当持有“我不能胜任”的核心信念.就有了中间信念的变化:态度--不能胜任是非常可怕的; 规则/期望--我必须利用全部的时间来努力工作; 假设--我只有这样,才能做一些对别人来说容易的事.别人才不会看不起我.? ? 这些信念影响着他们对事情的看法.转而影响他的思想,感觉和行为.如,在这种信念的主导下,可能每天绑紧神经.埋头苦干.以摆脱他人看不起自己.而一遇上挫折.就气馁,消沉.自暴自弃.