3局部血液循环障碍..pptVIP

第四节 栓 塞 *概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称栓塞（Embolism）。 堵塞血管的异常物质称为栓子（embolus)。 一、栓子运行途经 二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboemblism) 由血栓部分或全部脱落引起的栓塞 最常见 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞(Figure) 体循环动脉系统栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞 减压病 (四)羊水栓塞 ㈤其他栓塞 other forms of embolism ?肿瘤细胞侵入血管? ?[病例]：患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室，x-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，经多方抢救无效死亡。 ?含细菌的栓子进入血液? ?寄生虫及虫卵进入血液? ?骨折时骨髓细胞进入血液? ?其它异物(如针、子弹)入血? ?动脉粥样斑块的胆固醇结晶? 栓 塞 的 类 型 栓塞处形成转移瘤 栓塞性小脓肿 引起栓塞处病变 骨髓栓塞 动脉系统栓塞 栓塞或远处移动 embolism 栓子运行途经??1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉??2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉??3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 ??4. 交叉栓塞：如先天心病时??5. 逆流栓塞：极罕见 巨大的血栓栓子主要来源于下肢静脉，有时来自右心附壁血栓。特别长的栓子可形成骑跨性栓塞阻塞左右肺动脉干。 ??大量气体经体V?右心，因心脏搏动将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液→阻碍V回流、向肺A的输出→严重的循环障碍→猝死 是分娩过程中一种罕见严重合并症，1/5万，死亡率大于80% 主要机制不是肺循环的机械性阻塞 * * * 2. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉? 1. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝门静脉分支 4. 交叉栓塞 5. 逆行性栓塞 血栓栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞 常见类型 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：95%以上来源于下肢膝上的深静脉 猝死 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。 后 果 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 肺动脉栓塞后的血流变化示意图 返回 肺动脉栓塞出血性梗死 肺小动脉血栓栓塞镜下 返回 肺动脉分支血栓栓塞 肺血栓栓塞 肺动脉栓塞 血栓栓子来自股静脉，栓塞肺动脉 返回 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 (二)脂肪栓塞 ?栓子20μm?栓塞于肺血管?肺水肿、出血 ?栓子20μm ?通过肺泡壁毛细血管?左心 ?全身器官栓塞(尤其脑:脑水肿和点状出血) 栓塞部位 栓 塞 的 类 型 embolism 脑脂肪栓塞：股骨骨折患者，见多数小出血点散在于白质，切片证明为脂肪栓塞 脑脂肪栓塞 上图脑毛细血管内多数球形的脂肪栓子 下图小梗死灶及出血 锇酸染成黑色 HE染色 肺小血管脂肪栓塞 返回 脂肪栓塞 (三)气体栓塞 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管所引起的栓塞。 *在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）. 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 少量羊水?肺泡壁毛细血管?体循环多器官栓塞 分娩时羊膜破裂?胎头堵塞阴道?子宫强烈收缩 将羊水压入破裂的子宫静脉窦 栓塞肺动脉分支及毛细血