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内科常见病的急诊处理八、上消化道出血1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。2 临床表现（1）呕血与黑粪（2）失血性周围循环衰竭（3）贫血和血象变化（4）发热（5）氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等3 相关检查（1）血、尿、粪...八、上消化道出血1?定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。2?临床表现（1）呕血与黑粪（2）失血性周围循环衰竭（3）贫血和血象变化（4）发热（5）氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等3?相关检查（1）?血、尿、粪常规，大便潜血试验（2）?病史和体检：?注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等（3）?急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法4?急诊处理??（1）?一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等（2）?积极补充血容量、维持循环（3）?积极止血：药物与器械（4）?维持内环境（5）?必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术5?转诊要求??????积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。（三）、胃十二指肠溃疡1、胃溃疡直接征象：龛影?（腔外龛影）间接征象：粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征狭颈征粘膜纠集功能改变九、急腹症1?定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重2?病史资料的收集?（1）?腹痛的性质?（2）?腹痛的体位?（3）?腹痛的起病状况?（4）?腹痛的过去史3?仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查4?辅助检查??（1）?血、尿、粪常规??（2）?B超检查??（3）?X线检查??（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术??（5）?CT、MRI及介入性诊断检查5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。6?定位诊断：?（1）?腹痛部位?（2）?典型压痛点?（3）?腹痛部位可转移、扩展、延及放射7?全面的、动态的、变化的和辩证的观点8?急诊处理??先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治9?转诊处理??????经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。第十二章?急腹症肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类。X线表现（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。胃肠道穿孔X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！小故事1、《扁鹊的医术》　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢?　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。　　文王再问：“那么为什么你最出名呢?　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。　　小故事2、危险的森林里　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。”　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。”　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。”　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不