亚急性甲状腺炎..ppt

治疗 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复 治疗 糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素 治疗 β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成) 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗 亚急性甲状腺炎与复发 整个病程6-12月 可反复加重 持续数月至2年不等 2%-4%复发 可数次 * 谢 谢 ！ * 亚急性甲状腺炎 内容 概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等 亚急性甲状腺炎 自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15% 患病情况 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2% 亚急性甲状腺炎发病情况与性别 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003 * * * *P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代 * # 病因 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等 病因 遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 病因 自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放 临床表现 病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向 亚急性甲状腺炎发病与季节 国家 好发季节 日本 6-8月或全年 美国 不明显或仅有发病趋势(5月 8月) 澳大利亚 12月-5月 意大利 7-8月或6-9月 中国 春 秋末 临床表现 上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大 临床表现 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 少数声音嘶哑 吞咽困难 临床表现 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶 与甲状腺功能变化相关的临床表现 甲状腺毒症阶段 甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段 发病时段 初期 中期 后期 发生率 50%-75% 25% 历时 3-8周-数月 数月 症状 体重减轻 怕热 心动过速 等 水肿 怕冷 便秘 等 症状消失 T3 T4水平 增高 降低 正常 TSH水平 降低 增高 正常 131I摄取率 常＜2% 与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常 实验室检查 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变 实验室检查 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现 亚急性甲状腺炎细胞病理图像 亚急性甲状腺炎细胞病理图像 实验室检查 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢 诊断 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 *　血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病 鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 *