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护理业务查房 题目：妊娠合并梅毒 主持人:黄银微 记录者：黄银微 时间：2013-1-16 地点：示教室 参加人员： 姓名 签到 姓名 签到 姓名 签到 姓名 签到 黄丁 陈海棠 林丹 黄银微 钱秋芳 陈春 林红 戴岑芳 彭小娜 涂小乐 谢灵娜 方玉凤 沈小燕 董素贤 曾佳佳 护理业务查房 查房题目:妊娠合并梅毒 职称 护师 时间：2013-1-16 查房对象：黄森森 住院号：0636982 查房目标：妊娠合并梅毒的定义及病因，临床表现，护理诊断及预防，护理措施 重点分析内容：妊娠合并梅毒的定义及病因，临床表现，护理诊断及预防，护理措施 拟题的问题：1妊娠合并梅毒的传播途径有哪些? 2 妊娠合并梅毒的临床表现是什么？ 3 妊娠合并梅毒的处理原则是什么? 4 妊娠合并梅毒的护理措施？ 5 妊娠合并梅毒的心理护理？ 黄银微：大家好，今天疾病查房的内容是妊娠合并梅毒，希望通过这次学习，让大家对妊娠 合并梅毒当然护理有更深刻的认识。 下面由戴岑芳进行病史汇报:黄森森，女，37岁，于孕13周时发现“梅毒抗体弱阳性，查血清梅毒滴度试验阴性”，1月前复查“梅毒滴度试验阳性（1:2）”予“青霉素针肌注治疗4次”，余无异常。3小时前无明显诱因下出现阴道流水样液，量少，色清，无阴道见红，无下腹坠痛，于2013年1月69:21拟“G3P1孕38+3W LOA待产，胎膜早破，妊娠合并梅毒”入院。入院时，生命体征正常，产科检查：骨盆外测量正常，宫高33cm，腹围95cm，胎方位LOA，头先露，已入盆，胎心140次/分，规则，宫缩无。胎儿估计体重3772g，宫缩偶有，肛查宫颈未容受，宫口未扩张，先露-3，胎膜已破，羊水色清。辅助检查：NST呈反应型，B超检查示单胎妊娠，头位，胎儿存活，胎儿脐带绕躯干一周可能。医嘱予产护II级，软食，左侧卧位，自数胎动，予缩宫素静滴引产，11月27号予普贝生引产治疗，17:50胎儿娩出，新生儿男，体重4200g，查宫颈9点方向可见一约2cm裂伤，肛门括约肌可见断裂，予外缝6针，宫颈裂伤修补术，予禁食，肠外营养支持，予抗炎治疗，留置导尿。新生儿因呻吟不安予转新生儿科继续治疗。11月29号诉创口疼痛3-4分，予大黄芒硝外敷会阴创口，11月30号予改流质，12月1号予停留置导尿，12月3号予会阴拆线，发现会阴创口部分裂开，宽约2cm，深1.2cm，未与阴道相通，并见坏死组织及脓苔，予清创换药，予改半流，乳果糖促排便，查血常规示白细胞8.1x10^9/L，中性粒细胞80.2%，血红蛋白84g/l。12月4予创口换药，查创口分泌物培养，烧伤科会诊，产妇解大便一次。12月5予改软食，创口分泌物培养示大肠埃希菌阳性，与舒普深针抗炎治疗。12月7予多西环素抗炎治疗，力蜚能补血治疗。12月8查血常规示血红蛋白90g/l，余基本正常，12月11产妇会阴创口肉芽组织，未见感染性分泌物，医嘱予出院。 下面由请彭小娜会阴Ⅲ度裂伤定义及病因：定义，或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。 病因，分娩时不注意保护；或宫缩过强,产妇用力过猛造成胎儿娩出过快,可使未来得及充分扩张的会阴发生裂伤； Ⅲ度裂伤,有时伴直肠前壁破裂,如不能及时正确缝补,将会导致会阴陈旧性裂伤,甚至大便失禁. 戴岑芳临床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。我们有一患者，年龄已43岁，干大便一直能控制，来院的主诉是二年来大便有鲜血，这是由于直肠粘膜损伤所致。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛