化疗药物副反应总结.doc

药疹的治疗预案 诊断 有用药史。 有一定潜伏期，第一次用药多在4～20日内发疹；如机体已处于致敏状态，多在24h内发生；剥脱性皮炎一般在20日以上。 皮疹形态多种多样，有固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、多形红斑样、紫癜样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型。 除固定性红斑和寻麻疹样表现外，皮疹多对称和全身分布。 可有粘膜损害尤其是重症多形红斑型、大疱性表皮松解型或剥脱性皮炎型。 发病突然，常有全身症状如发热等。 重症可有其他系统症状，如支气管痉挛、喉头水肿、呕吐、腹泻、尿潴留、尿失禁以及心、肾损害。 部分病例可有血白细胞增高或减少，甚或全血减少。 治疗 停用一切可疑药物；促排泄，必要时给予导泻剂以保持大便通畅。 全身治疗：抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙等。 外用药物以保护和止痒，如炉甘石洗剂、粉剂。 重症药疹的治疗： 大剂量皮质激素如氢化可的松琥珀酸钠酯300～500mg/d或DXM10～20mg/d静滴。 应用抗生素以预防和控制继发感染。 支持疗法如输血浆或全血。 外用治疗根据病种不同而异，大疱性表皮松解型需全身暴露，剥脱性皮炎可用油剂或软膏等。 1 过敏性休克的抢救预案 诊断：过敏性休克患者半数以上在接受过敏物质5分钟以内发病，10%发生于30分钟后，少数患者发生于连续用药过程中。临床上以青霉素发生过敏性休克最多见。主要临床表现：常首发皮肤瘙痒、寻麻疹、气促、呼吸困难、喉头阻塞感，同时出现面色苍白、发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等，此时患者极度烦躁不安或头晕、乏力、表情冷漠，甚至昏迷，抽搐等。 治疗 立即停用或清除致过敏反应的物质及其它物质。 立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（儿童0.02～0.025ml/kg），必要时10～15分钟后重复一次；也可用肾上腺素1～2mg静滴。如心脏已停搏，来不及建立静脉通道，可用肾上腺素1～2mg 心脏内直接注射，并立即行胸外心脏按压，建立有效的人工通气等。 迅速扩容、应用血管活性药物：立即于开始半小时至1小时内补给晶体溶液750～1500ml，以后视病人具体情况继续扩容。一般第一天补液量可达3000～1500ml，快速扩容半小时后血压仍不回升时可给予多巴胺，必要时与间羟胺联用。 激素应用：可用琥珀酸钠氢化可的松200～300mg或地塞米松10～15mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴。 减少过敏源的吸收：如因皮试引起过敏者，用止血带结扎过敏部位的上端（回心端）；若为皮肤接触过敏者，应立即脱衣服，清洁皮肤。 立即吸氧：鼻导管或面罩给氧，氧流量为4～6L/min，保持呼吸道畅通。 若全身出现皮疹，可考虑用其他抗组织胺药物（异丙嗪类）。链霉素过敏性休克，除用肾上腺素抢救外，亦宜用10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。 抗休克裤应用：在药物疗效欠佳时，及时应用抗休克裤。 上消化道大出血的抢救预案 消化道大出血是指食管、胃、十二指肠、胆道和空肠上段在短时间内大量出血。 诊断 在急性呕血或便血后，出血脉搏＞100次/分，收缩压＜12kPa（90mmHg），血红蛋白＜80g/L，红细胞＜3×1012/L。红细胞比容＜28%等情况，均属于上消化道大出血。 排除咯血或因全身性出血性疾病，以及口鼻喉出血吞咽后所致的假性呕血。 详细询问病史和体检，可以初步明确出血原因和部位。 胃、十二指肠溃疡：占上消化道大出血的50%～60%，其中3/4是十二指肠溃疡出血。出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。患者过去多有溃疡病史，出血前有溃疡复发症状和胃区疼痛，以呕血为主，亦可以便血为主，一次出血量常在500ml左右，出血后疼痛消失或减轻，腹部检查无特殊或仅有上腹部压痛。 门静脉高压症：占上消化道大出血的25%，患者常有肝炎后肝硬化或血吸虫性肝硬化病史，出血部位多在食管下端或胃底，出血原因为上述部位曲张静脉的破裂。为无痛性呕血，出血量大而迅速，一次出血量可达500～1000ml，休克出现早，体检可发现脾肿大、腹水等门脉高压症体征。 出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性胃炎或应激性溃疡，约占上消化道大出血的5%。病史中多有酗酒或服用阿司匹林、保泰松、消炎痛及肾上腺皮质内固醇等药物史。 胃癌：占上消化道大出血的2%～3%。出血后疼痛不能缓解，止血后，大便潜血试验持续阳性，部分病人左锁骨上淋巴结肿大，在中上腹部可触及肿块。 胆道出血：患者有胆道蛔虫、胆石、胆管炎等病史或肝外伤史。出血时右上腹绞痛，出血后腹痛缓解，出血有周期性，每7～10天1次，有“胆绞痛、黄疸、上消化道出血”之三联症。 贲门黏膜撕裂综合症：出血前有剧烈的恶心、呕吐或咳嗽病史。 辅助诊断检查： 超声影像：了解肝、胆、胰、脾情况，为了解门脉高压症和胆道出血提供有用的诊断资料。 X