医疗质量q关键环节、重点部门管理.docVIP

鞍山市精神康复医院 医疗质量?关键环节、重点部门和重要岗位管理办法 为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定本管理办法。? 一、医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位范围? （一）医疗质量关键环节 1.危重患者管理? 2.药物管理 3.有创诊疗操作? （二）医疗质量重点部门? 药剂科、检验科、消毒供应室? （三）医疗质量重要岗位? 1.检验科艾滋病检测? 2.药剂科特殊药品的发放? 二、监控指标? （一）临床科室系统监控指标? 1、首诊负责制度执行情况； 2、三级医师查房执行情况； 3、住院病历书写情况;? 4、诊疗合理性; 5、告知制度执行情况;? 6、病例讨论制度执行情况(疑难、死亡);? 7、对辅助检查结果的分析处理;? 8、会诊制度执行情况 9、申请单填写质量;? 10、危重病人抢救制度执行情况;? 11、有无跨科收治病人;? 12、传染病人一经确诊立即转科;? 13、新业务新技术管理情况;? 14、交接班制度执行情况;? 15、医嘱（处方）质量。? （二）药剂科质量监控指标? 1、岗位操作规程的制订及执行情况； 2、新药临床使用审批制度及执行情况； 3、药品目录及相应的许可证； 4、药学人员掌握相关法律法规情况； 5、药房夜间服务情况，提供24小时服务情况； 6、查对制度执行情况（审核、调配、核对、发药人签字情况）； 7、划价准确率≥90％； 8、药品进货、验收、入库、储存制度的落实情况； 9、贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，指导医师合理用药，开展抗菌药物临床应用检测，协助临床做好细菌耐药检测； 10、制订并落实药事质量管理规范，和考核办法，开展临床药学工作情况； 11、药品不良反应报告管理办法及执行情况； 12、每年4期药讯介绍新药及药物不良反应等； 13、开展临床药学工作，建立临床药师制； 14、特殊药品管理。? 三、管理措施? 1、各科室主任为医疗质量管理的第一责任人，科室主任督促科室质控小组加强关键环节、重点岗位的质量管理。? 2、职能部门定期进行跟踪督查? 3、医务科、质量控制科每季度进行综合考核? 4、考核结果与科室绩效及年度目标考核挂钩? 5、对关键环节、重点部门及重要岗位考核每季度由质量控制科质量管理通报，并建档保存。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下了悬崖。 　　黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌地逃走了。跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。 　　励志大道理：生命中会有许多险象丛生的时候，困难危险像死亡一样无法避免。既然无法避免不如放下心来安享现在拥有的一切，无意中就会享受到生命的甜果。