急性脾心痛..pptVIP

一、病名 是因散膏体用俱病而引起的以腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要表现的常见急症。 古人又称心脾痛。 关于淀粉酶 a 、淀粉酶增高幅度与病情不成正比。反之， 原已增高的淀粉酶发生于症状不相应的 突然降低时，常为预后凶险的坏死性胰 腺炎的重要依据，致命的患者在临死前 正常先有淀粉酶的下降。 b 、血清淀粉酶正常决不能排除急性胰腺炎， 10%致死性胰腺炎病人的血清淀粉酶可 始终在正常范围内。 关于淀粉酶 c 、血清淀粉酶也可以在急性胰腺炎以外的许多情况中升高，如胃、小肠穿孔、阻塞性胰腺疾病、胰腺肿瘤等。 尿淀粉酶增高稍晚，一般在发病后12～24 小时，但下降也慢，可持续1～2周。 关于血糖 血糖增高：常为暂时轻度的升高，出现于疾病早期。高血糖原因为患者肾上腺皮质对应激的反应，胰升糖素的代偿性分泌释放缘故，后期则可为胰岛细胞破坏胰岛素不足性血糖增高。 如持续禁食，血糖仍超过11.1mmol/L，则反映了广泛的胰腺坏死和恶劣的预后。 其它 血清钙测定：急性胰腺炎时常有血清钙的轻度下降，多发生于发病的2-3天以后，可能与胰升糖素、甲状腺降钙素及甲状旁腺的分泌改变有关。血钙＜1.75mmol/L提示预后不良 B超：胰腺呈均匀性肿大，在出血坏死型，则组织回不均匀、减弱。 CT：水肿型时可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则。 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 急救处理 1.禁食水，胃肠减压 2.建立静脉通路，维持有效循环血容量，保持水和电解质及酸碱平衡 3.监护生命体征，判断疾病危重度 4.疼痛剧烈者，应立即予以止痛 分证论治 （1） 胆胰湿热 突发中上腹胀痛，阵阵加重，伴恶心，频繁呕吐，发热，或黄疸，口苦、口腻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 【证机概要】湿热阻滞，不通则痛。 【治法】清热利湿止痛。 【处理】 方药：龙胆泻肝汤：龙胆草、泽泻、川木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、生甘草。 加减法：腹痛甚，大便不通者，合大承气汤（中病即止）；呕吐频繁者，合黄连苏叶汤；有黄疸者，合茵陈蒿汤（腹泻后停用大黄）； 1.常见病因（70%）：胆石症、酒精和高脂血症（甘油三酯≥11.3mmol/L) 2.其他病因（10%） ：自身免疫性（SLE、干燥综合征）、先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室）、医源性（ERCP、腹部手术）、感染性（柯塞奇病毒、腮腺炎病毒、蛔虫证）、高钙血症、α-1抗胰蛋白酶缺乏等 3.经各项检查不能确定病因者为特发性 二、病因及发病机制 三、西医诊断 (一)诊断要点 1、持续性(中上)腹痛并压痛 2、血清淀粉酶/脂肪酶升高 3、影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直接或间接表现 具备第一项在内两项以上并排除其他疾病可作出诊断。 急性胰腺炎病情评估 重度AP：须伴有持续性器官功能衰竭（持续48h以上、不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，可累计一个或多个脏器），有或没有局部并发症 中度AP：伴有一过性器官功能衰竭（48h内可自行恢复）或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP要定期监测各项生命体征并持续评估 轻度AP：没有器官功能衰竭和局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低 （Cullen征） Grey-turner征 四、治疗 治疗原则: 减少胰液分泌，保持水和电解质及酸碱平衡，营养支持，抑制胰酶活性，对症止痛，防治合并症。 治疗措施 1．监护，禁食，予胃肠减压。 2．建立静脉通道，保持水和电解质及酸碱平衡，积极补充液体及电解质，维持有效血容量，对休克者应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。 3．营养支持　 MAP只需短期禁食，不需肠内或肠外营养 MSAP或SAP先肠外营养，待患者胃肠动力耐受，及早（发病48h内）实施肠内营养。 治疗措施 4、抗菌药物　　重症胰腺炎常规使用 抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。 5、减少胰液分泌　　生长抑素具有 抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素和其类似物八肽疗效较好。 6、抑制胰酶活性　仅用于重症胰腺炎的早期，但疗效尚有待证实。 总结 急性胰腺炎是具有中医优势的病种，即或是重症胰腺炎采用中西医结合治疗也会取得较好疗效，中医治疗关键是要掌握病因病机，辩证准确，尤其要鉴别虚实，辨明是杂病的腹满还是阳明腑实，或少阳阳明合病，治疗才能做到有的放矢，总之治法上要以通为用。同时防治合并症，维持水盐电解质平衡，营养支持，做好调护，掌握好手术指征。 谢谢！ 急性脾心痛 河北省中医院急诊科 急性脾心痛 目的：熟悉急性脾心痛的诊断和治疗， 掌握中医对本病的