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医院新形势下如何保障医疗安全? 目前国家卫生部要求 卫生部2009年7月１５日宣布在全国范围内启动2009年“医疗质量万里行”活动，主题是：“持续改进质量，保证医疗安全”，活动以医疗技术、合理用药、血液安全、医院感染、病原微生物实验室生物安全管理等工作为重点，强调抓医疗安全要做好三方面工作： 一是进一步加强医疗质量管理。严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强对医疗设备、药品的安全管理。落实好各项医疗核心制度。 二是进一步加强医院感染管理。检查和梳理医院感染预防与控制各项工作，加强对重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的管理，规范医疗操作，降低感染风险。 三是进一步加强医疗安全检查。着力解决医疗安全工作中存在的问题，真正把医疗安全落到实处。 ? 医院目前主要存在的医疗安全隐患 1、管理体制缺乏科学和完善性；2、科室人员结构不合理，医务人员经验和技术水平局限；3、诊疗技术常规不健全或遵守不到位；4、医疗管理制度不健全或遵守不到位；5、医疗器械和设备出现故障或陈旧，维修管理不到位；6、在病人方面表现为期望值过高，不能理解医学本身的局限性，不能认识个体差异和病情的复杂性，甚至表现不合作态度与行为。 ? 常见医疗安全隐患类型 1、并发症；2、医疗意外；3、医疗感染；4、医疗缺陷：① 主观品质性医疗缺陷，② 技术性医疗质量缺陷，③ 偶然失误性医疗质量缺陷，④ 条件性医疗质量缺陷；5、医疗差错：表现为诊断、治疗、预防、服务上的差错；6、医疗事故。 医疗差错、医疗事故只是医疗风险“浮出水面的冰山”，是一种极端的外显形式。 ? 新形势下保障医疗安全措施 1、提高医疗安全意识和敏感性。管理人员要依靠思想工作、法律法规、激励机制等管理措施维系医院的正常运转；医务人员调整心态，既要适应新形势，大胆工作，又要严格遵章办事，有理有据，严守医疗规程，不能马虎草率，按规定保存相关证据。 2、正确对待医疗安全与利益的关系。严格遵守医学原则，严格掌握适应症和禁忌症。 3、注重提高医务人员综合素质。提高技术水平及道德修养，一些诊疗并发症就可能避免，许多危急性病情就能够安全度过危险期，许多复杂的问题就能妥善处理，医院要树立良好的学风，大家比学术、比医德修养，构建学习型医院。 4、建立健全规章制度和执行医疗常规流程 ⑴ 加强核心制度建设和完善：包括：病历书写制度及规范；危急重症抢救和上报制度；首诊责任制；三级医师查房制度；术前讨论及手术审批制度；医嘱制度；会诊制度；值班及交班制度；危重疑难病例讨论制度；医疗差错报告讨论制度；传染病登记报告制度；查对制度；知情同意告知制度；病房管理制度；处方权制度等。 ⑵ 关注医疗重点：重点人群：急危重患者、医源性损伤患者、并发症患者、有纠纷倾向患者、特殊患者；重点对象：重要、知名、特殊等对象；重点时间：周末、节日、晚班：重点环节：交接班、科室衔接、手术前后；重点科室：产、骨、外、内、儿等；重点药物：过敏、特殊药品等；重点制度：查对、药物皮试、配伍等。 ⑶掌握质量关键点：① 疾病诊断准确关；② 疑难病症会诊关；③ 危重病人抢救关；④ 术前讨论、手术审批、术后访视关；⑤ 麻醉复苏访视关；⑥ 损伤并发症预防补救关；⑦ 诊疗操作查对关；⑧ 医技检查质量关；⑨ 上级医生查房把关；⑩ 药品质量和安全用药关。做到三个到位：手术前主刀医生谈话到位；中等及以上手术术前讨论到位；疑难急危重病人专家会诊到位。 ⑷ 注意医患沟通，按规定签写知情同意书：① 疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾、治疗药物的毒副作用；② 检查、治疗措施有可能产生不良后果以及矫正不良后果可能采取的进一步措施；③ 手术中需留置体内材料；④ 医疗费用情况；⑤ 手术、麻醉及其他有创性操作的实施情况；⑥ 手术过程中发现与术前诊断不一致病灶；⑦ 术中需切除与术前未曾向患者交代的器官组织；手术切除的组织，必须告诉患者或家属，让其查验，并做病理检查；⑧ 危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时；⑨ 输血、造影、射频消融、胃肠镜检查、及门诊手术等。 ⑸ 加强病历管理： ?住院部病历：首页按照国家规定及《病历书写规范》要求进行填写。各科主治医师必须及时检查住院医师病历质量。科主任对病历终末质量负责，上级医师对运行各环节病历和管理质量负责。各科室必须认真对待医务部签发的不合格病历通知书，3天内对病历进行完善。住院病历必须在24小时内完成。主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现。急诊患者入院2天之内、门诊患者入院3天之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》执行。主治医师、科主任对于终末病例签字必须在患者出院的同时完成。手术记录必须在手术后24小时之内完成，