新生儿窒息复苏流程..pptxVIP

新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏（NRP）及应注意的问题罗晓艳佛山绿康医院妇产科新生儿窒息复苏流程在全球范围内，每年大约有 100万新生儿通过NRP技术改善了预后。?在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良?好，能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助。?1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能?存活。新生儿窒息复苏流程1987年，新生儿窒息复苏项目（ NRP）在?美国首次提出。我国在上世纪 90年代开展新生儿窒息复苏?工作。2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训?全面开展。新生儿窒息 复苏流程发生率中国外 国?冰岛：1997～?《儿科学》教材：5%～10%2001年 0.94%?2005年全国新?英国：2005年生儿流行病调查：4.8%（最高11%）0.09%新生儿窒息复苏流程问题？CASE 130岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产羊水Ⅲ度，呈豌豆汤 样，婴儿不哭，喘 息，全身皮肤苍白， 四肢松弛立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹 足底、挤压胸部等刺 激此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮新生儿窒息复苏流程问题？CASE2羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软立即断脐后放置于辐 射台上，擦干羊水， 弹足底刺激，25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血” 而急诊剖宫产立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打 足底和臀部、婴儿无 反应。此时1分钟Apgar评分0 分予以面罩复苏囊正压后，5分钟Apgar评分通气，并胸外按压0分10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。20分钟Apgar评分3分分，肌张力1分），救（心率1分，呼吸1护车转我院新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸新生儿都需要必要时给氧有时需要正压辅助通气气管插管胸外按压很少需要用药新生儿窒息复苏流程复苏前准备? 器械的准备? 人员的配备辐射床或暖箱、1、每一次分娩听诊器、毛巾、时，应该有训练气囊、氧源、面有素的人员在场罩、气管插管、、如果分娩情况2复杂还需要更多 的人员喉镜及叶片、胎等粪吸引器、秒表新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措?施。主要体现在以下几个 30秒 ：第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清?理气道，擦干全身，必要时给氧。（ A）第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时?正压通气。（B）第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必?要时正压通气加胸外按压 。(C)第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 (D)?流程图2006NRP出生常规护理? 保温? 必要时通畅气道? 擦干? 评估肤色?是否足月？?是否羊水清？?是否有呼吸和哭声？?是否肌张力好？否是30秒?保温? 摆正体位， 通畅气道*（必要 时）? 擦干,刺激, 重新摆正体位羊水胎粪污染观察护理评价心率、呼吸和肤色（6 s）正常呼吸心率 100 及 肤色红润紫绀肤色红润常压给氧呼吸暂停HR 100持续性紫绀30秒正压人工呼吸 *再评估6s有效通气HR 100 及 皮肤红润复苏后护理HR 60HR 60? 正压人工呼吸*? 胸外按压*?再评估6s30秒HR 60给肾上腺素 和/或 扩容*在某些步骤可考虑气管插管*羊水胎粪污染的处理呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分有无活力羊水胎粪污染是否有活力无活力擦干、刺激，重新摆正体位气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新 摆正体位吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪? 2000 AAP/AHA正压人工呼吸——指征初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。?复苏气囊的类型气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊优点：气囊减压阀储氧器无压缩气源也可充盈减压阀ll缺点：没有密封也会充盈需要储氧器ll通过面罩来常压给氧不可靠l面罩通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟 40~60次呼吸胸外按压——指征经过秒有效的30l正压通气后心率仍小于60次/分胸外按压——方法