医院评审需要准备成的资料目录(部分.docVIP

医院评审需要准备的资料目录（部分） 一、发挥中医药特色优势部分 1临床科室访谈医院制定的发挥中医药特色优势及提高临床疗效的鼓励及考核制度（1.3.1） 2、科室综合考核目标中的发挥中医药优势的相关指标。（1.3.2）二、队伍建设部分 3、考核非中医类别执业医师3名（试题见专家手册） （2.3.6）三、临床科室建设 4、临床科室提供本科室开展的中医特色服务清单（3.2.3） 5、临床科室提供本科室人员名单（含护士）标出中医及非中医类别、工作年限毕业学校（3.2.2） 6抽查5份本年度归档病历看有无上级医师辩证分析、处方、治则用药讲解（3.24） 7、抽查5份危重、疑难讨论病历看有无中医内容（3.25） 8、要求科室人员带继续医学教育学分手册及证书原件，按职称访谈3名医师（3.2.6） 9、提供本科室3个以上优势病种诊疗方案，要求5个要素齐全并体现本科室实际（3.3.1） 10、掌握本科室优势病种方案，访谈3名中医执业医师，含科室负责人。（3.3.2） 11、抽查3份运行或归档病历看是否执行本科室优势病种诊疗方案（3.3.3） 12、要求对本科室诊疗方案进行疗效分析、总结、优化，查3年资料（3.3.4） 13、抽查5份病历看手术科室是否制定至少1个常见病围手术期中医诊疗方案（3.3.5） 14、2个科室实行临床路径，访谈2名中医执业医师（3.4.2） 15、抽查2份运行或归档病历看是否执行临床路径（3.4.3） 16、对临床路径实施情况分析提出完善建议（3.4.4） 17、抽查近1年10份归档病历检查四诊资料、立法方药一致性每份病历至少2次记录（3.5.2） 18、抽查20张中药饮片处方、20张中成药处方（3。5.4） 19、抽查10份归档病历看是否辩证使用中成药（3.6.1） 20、考核3名中医（按职称）掌握本科室诊疗技术、方剂等情况（3.7） 21、配置8类20种中医诊疗设备，设备科提供清单并到3个科室抽查（3.8） 22、科室开展中医医疗技术40种以上，由各科室提供清单报医务科（3.9.1） 23、针灸科中医非药物治疗技术人次站医院门诊总人次比例大于10%（3.9.2） 24、科室设置中医治疗室，治疗室有中医设备开展中医技术，设置门诊中医综合治疗区（3.9.2） 25、门诊处方中中药比例大于60%，饮片大于30%，饮片处方大于门诊人次50%（3.10） 科室成立临床质量控制小组。四、重点专科建设 26、地市级重点专科至少2个，每个专科床位数大于30张（4.1） 27、重点专科中医比例大于70%，学术带头人提供学会委员证明原件（4.1.3） 28、查重点专科10份运行或门诊病历看辩证水平（4.1.5） 29、查2012年统计重点专科中医治疗率大于60%，优势病种中医治疗率大于70%（4.1.6） 30、制定重点专科发展规划及年度工作计划要求内容完整、有发挥特色的具体措施（4.2.2） 31、抽查2项措施落实情况（4.2.3） 32、对优势病种要求基本同一般临床科室并抽查病历访谈3名中医师（4.3） 33、重点专科要求开展学术继承工作计划及措施，提供原始跟师记录（4、4） 34、提供名老中医学术思想应用证据并在病历中体现（4.4、3） 35、考核2名医师对特色疗法操作（4.5）五、中药药事管理及其他 36、报告中药不良反应，抽查3份病历（5.8） 37、严格执行中药饮片处方用名调剂规定，现场访谈医师及药房人员（5.6） 38、考核3名中医师诊疗行为规范是否体现中医理念和思维（7.3.1） 39、考核3名员工言语仪表是否规范（窗口工作、医技、门诊服务各1人）（7.3.2） 40、中长期发展规划及年度工作计划有预防保健内容（8.1） 综合服务部分 41、访谈医院总值班、科室负责人、职能部门负责人应急管理职责及流程（1.3.2.2） 42、访谈3名医务人员掌握应急技能及防灾技能（1.3.5） 43、模拟考察查对制度落实情况（医嘱开具与执行、发药、手术）（2.1） 44、查转科急诊、病房、产房、新生儿交接登记制度、程序、记录等（2.1） 45、抽查2名患者（手术、急诊、新生儿）看腕带识别标识（2.1.3） 46、抽查5份手术安全核查记录，并现场考查执行情况（2.2） 47、访谈2名不同科室手术医生了解手术部位识别标示制度及流程（2.2） 48、访谈医生、护士、医技人员各1名医院危急值制度、流程、内容掌握情况（2.3） 49、科室有危急值处理记录本（接到、复核、报告及处置），抽查5项记录（2.3） 50、访谈2名医师报告医疗安全不良事件制度及流程（2.3.3） 51、访谈2名护士压疮风险评估报告制度执行情况（2.4） 52、医学影像科室有紧急意外抢救药物及器材，人员有抢救能力，呼叫支援流程（3.3。2.） 53、访谈医学影像科室1