二类应急预案.docVIP

　 一、新生儿呛奶的应急预案 1．就地出招：因为严重窒息，完全不能呼吸，婴儿几乎没有入院急救的机会，家长只能争分夺秒就地立即抢救。 　 2．体位引流：如果宝宝饱食呕吐发生窒息，应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉及气管;如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚)，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来，或将宝宝脚提起，将宝宝处于倒立位，将气管内奶液引流出来。 　　 3．清除口咽异物：如果妈妈有自动吸乳器，立即开动，只用其软管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装置，妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，直至咽部，将溢出的奶汁吸除，避免婴儿吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管，注意进行该项操作时，宝宝应处于侧卧位。 　　 4．刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，让其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于将气管内奶咳出，缓解呼吸。 　　 5．辅助呼气：重点是呼气，带有喷射力量。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性向上挤压，使其腹压增高，借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，使气道呛奶部分喷出;待手放松时，患儿可回吸部分氧气，反复进行使窒息缓解。 二、甘露醇药液渗漏应急预案 甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。 1．热敷：促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，也可采用50%硫酸镁湿敷，目前多采用此方法。 2．封闭疗法：封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。 3．中西药制剂：依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好，或使用德湿舒贴敷。 4．照射疗法：可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。 三、多巴胺外渗的应急预案 1．多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。 2．外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射；酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。 3．外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。目前我科多采用此法。 四、钙剂外渗的应急预案 1.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度，如果渗漏部位发红可贴德湿舒。 2.用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 3.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 4.镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 5.如果渗漏部位出现发黑，甚至组织坏死，可将渗漏部位用生理盐水清洗后贴德湿银，上面放德湿康，外面用德湿舒覆盖。 五、新生儿头皮静脉输液外渗的应急预案 1.病理因素 由于高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，此时选择粗直的血管，两人操作，用5ml注射器，接5号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法成功率较高。 2.机械因素 穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快。时间过长，可采用留置针。 3.药物因素 长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体。 4.穿刺部位不当 如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同时加强相关知识的宣教。 处理措施 找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用对血管有刺激性的药物（钙剂，血管活性药物及静脉营养液等）时，尽可能的选择粗且直的血管，如四肢静脉。同时应用微量泵使药物均