《糖尿病足的危险因素及护理对策毕业论文》.doc

蚌埠医学院护理学系本科生毕业论文糖尿病足的危险因素及护理对策系 别：护 理 学 系年 级：2010本科年级学生姓名： 郭利玲学 号： 实习医院： 连云港市第二人民医院糖尿病足患者死亡的相关危险因素与护理干预 郭利玲 【摘要】　目的:探讨糖尿病足发生的高危因素并提出相应的护理措施。糖尿病足 （DF） 是糖尿病严重的慢性并发症之一， 14%～24%的 DF 患者需截肢， 截肢率是非糖尿病患者的 15～40 倍， 截肢后 1 年、 3 年、 5 年死亡率分别为 13%～40%、 35%～65%、 39%～80%［1］， DF 患者花费了 20%～40%的糖尿病患者医疗资源［2］。 DF 对患者及家庭、 社会造成严重的经济负担。 本文就与DF 患者死亡相关的危险因素进行综述， 旨在早期防治死亡相关高危因素， 提高 DF 患者的生存率及生存质量。 【关键词】 糖尿病足；危险因素；预防；护理 糖尿病足的分级 参照糖尿病足Ｗａｇｎｅｒ分级标准依据创面深度和坏疽范围分为６级。０级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；１级：皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染； ２级：有较深的溃疡，常合并组织炎，无深部脓肿或骨的感染；３级：发生深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；４级：发生局限性坏疽；５级：全足坏疽。１级为早期糖尿病足。 一、糖尿病足患者死亡的相关危险因素 1、吸 烟 国内报道， 42.0%的 DF 患者吸烟， 烟草中一化碳、 尼古丁、 硫氰酸盐类等有害物质能导致血管内皮舒张功能降低， 通过炎症反应、 氧化应激、促血栓作用等作用促进动脉粥样硬化症的发生、 发展。 吸烟是周围血管病及截肢高危因素， 吸烟的 DF患者较无吸烟者心血管疾病死亡风险增加 2 倍，吸烟还增加罹患恶性肿瘤风险。 2、超重或肥胖 DF 患者较无 DF 者 BMI 升高， 高的 BMI 生存率明显降低。 超重或肥胖患者常 合并糖脂代谢异常、 胰岛素抵抗， 导致动脉粥样硬化症、 心脑血管疾病， 肥胖还可导致心室负荷增加、心输出量增加、 血压升高、 左心室扩大， 导致心功能不全。 3、血糖、血脂紊乱 糖脂代谢紊乱是影响 DF 患者生存预后的原因之一。 糖尿病慢性并发症的始动因素是高血糖， 高血糖通过胰岛素抵抗、 氧化应激、 蛋白激酶 C 激活、多元醇通路、 晚期糖基化终末产物、 血管内皮损伤、细胞因子等作用途径导致糖尿病大血管及微血管病变、 神经病变等慢性并发症发生。 大部分 DF 患者糖尿病病程长， 存在感染等应激状态导致血糖较非DF 患者控制差， 糖尿病慢性并发症及合并症发生率高， 导致死亡率增高。 血脂异常的 DF 患者冠状动脉血管病变的数目更多， 程度更重， 范围更弥漫。李永恒等研究显示， DF 患者死亡组与存活组比较， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 明显降低 （P﹤0.05）， HDL-C 降低使它在抗动脉粥样硬化的保护作用明显减弱， 可增加心血管疾病死亡风险。 4、高血压、高血脂及尿微量蛋白异常 患者血压升高引起糖尿病足的发生，可能与血管壁剪切力增加，交感神经兴奋性增高，引起下肢动脉结构和功能改变，导致血供障碍有关，患者血脂升高导致脂质在血管内皮沉积，引起动脉硬化，促进糖尿病足的发生和发展。可见控制血压，改善代谢紊乱，全面合理调脂治疗对于糖尿病足的防治十分重要。糖尿病患者饮食宜清淡，少盐、限油，除了控制饮食外，在身体状况允许的情况下，积极进行慢跑、打太极等体育锻炼。此外，定期测量血压、检测血脂状况，一旦发现高血压、高血脂状况，及时就诊，遵医嘱用药。患者体内的高血糖水平引起肾脏结构和功能改变，从而导致尿微量蛋白的发生，一旦发现尿微量蛋白，提示糖尿病足发生的高风险率。可以早期进行预防性干预，定期检查患者尿微量蛋白水平，这对预防血管损伤及糖尿病足发生具有重要意义。 5、　年龄、病程及血糖控制水平 糖尿病患者年龄大、病程延长易导致糖尿病足的发生，可能与激素水平改变，代谢率、修复能力下降，动脉硬化、神经病变发生率增加有关。对于年龄较大、糖尿病病程较长的患者，医护人员需加强对此类患者的关注，指导患者及家属共同参与到足部溃的预防性健康宣教中。糖尿病足的发生与血糖长期控制情况相关，这可能与高血糖造成神经微血管病变，导致神经内膜缺血、缺氧，组织蛋白非酶糖基化，大量糖基化终末产物沉积在血管壁，致神经轴突及髓鞘变性，从而造成神经营养障碍有关。指导患者通过饮食控制、运动锻炼、血糖检测、药物运用等措施积极控制血糖，在血糖检测中，如果发现血糖过高或过低，不能自行改变用药的剂量，应及时到医院就诊。 6、其他 研究发现，与低学历患者相比，高学历患者知道理想的空腹血糖值、糖化血红蛋白水平及运动的最佳频率，患者学历越低，对糖尿病知识掌握越少，导致其对健康教育的依从性不佳。糖