肺癌诊断和疗的几个问题.pptVIP

肺癌诊断和治疗的几个问题 第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生 一、肺癌流行病学情况－1 WHO 2003年4月 全球癌症新增 1000万/年 发病率 200/10万死亡800万/年死亡率 100/10万肺癌17.8％（第一位） 肺癌新增120万/年发病率 23/10万死亡110万/年死亡率 19/10万男31.42 /10万女9.13/10万 肺癌是目前世界上发病最高的恶性肿瘤之一肺癌流行病学情况－2 国内 新增癌症病人200万/年死亡病人170万/年新增肺癌病人50万/年↑30.5％（2000年）男性33万/年↑26.9％女性17万/年↑38.4％发病率男38.46 /10万女15.70 /10万农村男10－41/10万女3－16/10万城市男37.9－60/10万女16.4－37/10万 调整死亡率27/10万男37/10万女16/10万肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年) 二、肺癌的诊治情况 每年全球约有140万患者诊断肺癌 80％非小细胞肺癌 早期诊断困难 不足2％ 80％以上肺癌患者就诊时属晚期 五年生存率不足15％ 90％的肺癌患者是由综合医院呼吸科医师首诊 肺癌占呼吸科住院患者的1/3以上 三、肺癌首发症状－1 咳嗽、痰血、胸痛等呼吸道症状 久治不吸收肺部阴影 胸腔积液 肺部陈旧性病灶增大 体检发现肺部阴影 肺外症状就诊 转移症状 头颅 骨 肝脏 上腔静脉阻塞综合征 异位ACTH产生Cushing征 肺性关节病 高血钙症 肌病与神经病变 外周淋巴结肿大 四、肺癌诊断手段－1 影像检查：胸片、胸部CT（高分辩CT）、核磁共振、PET 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺 胸腔积液检查 胸膜活检 淋巴结活检 肿瘤标志物 PET反应肿瘤的生物学肿瘤的生物学特性 （代谢、血流、增殖能力等） CT可依据形态学改变判断病变 PET/CT集中了PET和CT优势，可以对病灶精确定位和形态辨别，将显著提高诊断和分期的准确性 诊断与鉴别诊断 临床分期 治疗计划 复发的诊断 治疗效果 预后评价 PET/CT在肺部单发结节的鉴别诊断中作用 灵敏度 90～100％96％（Dr Dwamen Michigan 大学98％（Dr Low的多中心研究） 特异性 60～100％84%(Dr Dwamen Michigan 大学) 假阴性支气管肺泡癌、类癌等代谢低的肿瘤（准确率约50％） 假阳性炎性病变尤其是活动性肉芽肿炎症活动性肺结核 肺癌筛查和早期诊断最佳方案联合应用 低剂量胸部螺旋CT痰脱落细胞检查纤维支气管镜检查（荧光支气管镜）肺癌特异性分子标志物 五、肺癌治疗现状 多学科综合治疗 手术 放疗 化疗 生物治疗（分子靶向治疗） 强调在规范的基础上个体化 1.肺癌多学科综合治疗 根据肺癌的组织学类型、分期、个体状态、肿瘤分 子生物学特性局部与全身治疗有机结合制定最佳方案 目的 提高治愈率 延长生命 改善病人生活质量 减少痛苦 晚期NSCLC的预后较差 中位生存期 8～10月 1年生存率 30～35％ 2年生存率 10～15％ 2.NSCLC治疗的模式 Ⅰ－ⅢA期NSCLC 应以手术为主综合治疗，结合个体情况，决定是否行术前的新辅助化疗（诱导化疗inductive chemotherapy）和手术后辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy） 不能手术的ⅢA－ⅢB期可否行序贯或同步化疗 ⅢB－Ⅳ期的晚期病人（Pso-1或Pso），健康状况好的老年病人应行姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 新辅助化疗(诱导化疗) 术前新辅助化疗（含铂类药物方案）可使ⅢA(N2期)患者5年生存率从15%提高至30％ 新辅助化疗是安全的 可减少原发肿瘤的肿瘤负荷 可增加ⅢA期NSCLC病人肿瘤切除率 降低肿瘤分期 消除微小转移灶 延长生存期 Depierre报告，对ⅠB、Ⅱ、ⅢA期的NCCLC病人有显著的生存益处 Ⅰ－ⅢA期NSCLC术后辅助化疗 此期病人手术完全切除后，仍有发生复发与转移可能，术后辅助化疗有益处 术后辅助化疗可作为Ⅱ、ⅢA NSCLC 术后标准治疗 ⅠA可不行辅助化疗 ⅠB术后化疗仍有争议 含铂类药物的化疗方案 3～4周期 未完全切除的局部晚期NSCLC术后处理 未完全切除的局部晚期NSCLC 术后病理切端阳性 术中有未切除的肿瘤或术后仍有肉眼可见肿瘤 淋巴结残留和最高纵隔淋巴结阳性 未完全切除的局部晚期NSCLC术后处理 术后放化疗可显著提高生存率和减少复发率 2006年NCCN对NSCLC治疗指南中对术后切（残）端阳性病人 建议 能够行再次手术再可采用再