人感染H7N9禽流感防控1(阅读).ppt

培训与督导检查 对医疗、卫生机构专业人员开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。 各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。 人感染H7N9禽流感的防控 甘肃省疾病预防控制中心 刘新凤 2013、4、9 目前对H7N9禽流感的认识 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 截至2013年4月8日，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例21例，其中死亡6人。 病例分布于上海（10例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）。 上海有一例已快康复。 报告的21例确诊病例间未发现流行病学联系。 所有病例的密切接触者无一人发病。 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 抵抗力 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 流行病学 （一）传染源 目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例以成人为主。 （四）高危人群 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 人感染H7N9禽流感的诊断人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 临床表现 潜伏期：一般为7天以内 （一） 一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）实验室检查 1.血常规：白细胞一般不高或降低。重症患者多有白细胞及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测 （1）核酸检测：对患者呼吸道标本检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 诊断 1.流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准 （1）疑似病例：符合临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感和H5N1禽流感，可以有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 治疗 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 。。。。。。 现阶段人感染H7N9禽流感防控 目的 （一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。 （二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。 （三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。 病例的发现、报告 监测病例 发热(腋下体温≥38℃)； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 24小时内进行网络直报。 报告疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。 病例的发现、报告 人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例 人感染H