1-从指南更新看CAP规范化诊治-final.pptx

L.CN.MKT.GM.04.2016CAP 指南解读之社区获得性肺炎规范化诊治12社区社区获得性肺炎概况社区获得性肺炎诊疗6步法主要内容成人CAP发病率及病死率我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP发病率数据。2008年我国肺炎2周的患病率为1.1‰，较2003年(0.9‰)有所上升。2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万日本研究显示：年龄15-64岁，65-74岁，≥75岁CAP发病率分别为3.4，10.7和42.9/1000人/年美国成人住院CAP发病率平均为2.5/1 000人/年，65-79岁为6.3/1 000人/年，年龄≥80岁发病率最高，达16.4/1 000人/年欧洲及北美国家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年，随着年龄增加而逐渐升高病死率CAP病死率随患者年龄增加而升高日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分别为0.8%和12.2%而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47%中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 我国CAP指南更新背景背景近十年来我国CAP重要病原菌耐药谱有变化，新的肺炎病原体陆续被发现、抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新的证据，但现阶段，我国CAP诊治中还存在诸多问题因此，中华医学会呼吸病学分会对2006年版的指南进行修订更新，更好地指导我国CAP的临床诊治工作中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 我国CAP指南更新主要内容明确提出成人CAP诊疗6步法成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点更新内容经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 主要内容12社区获得性肺炎概况社区获得性肺炎诊疗6步法CAP诊治流程6步法患者1诊断非感染患者 感染患者 评估CAP病情严重程度选择治疗场所2推测CAP可能的病原体及耐药风险3经验性选择抗菌药物治疗病原学检查 4动态评估CAP经验性抗感染效果56治疗后随访，健康宣教中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 第一步：判断CAP诊断是否成立明确区分感染和非感染判断CAP诊断是否成立，对于临床疑似CAP患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别肺部肿瘤肺血管炎肺水肿肺嗜酸性粒细胞浸润症非感染性肺疾病肺不张非感染性肺间质性疾病肺栓塞中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现肺部感染非感染性肺疾病多呈弛张热或稽留热、多伴明显寒战，全身中毒症状重个别患者病情进展迅速，易发生休克部分金黄色葡萄球菌感染患者可发生腹泻、皮疹、骨髓抑制和脓毒症系统性栓塞的表现白细胞总数升高程度较高多亚急性发病或慢性起病，全身感染中毒症状轻，很少发生循环衰竭除非合并细菌或真菌感染，非感染性肺病患者很少有脓性痰液或脓血痰肺脏听诊时双肺广泛的爆裂音往往提示非感染性间质性炎症张波. 中国实用内科杂志. 2010(2):184-186区分肺部感染和非感染性疾病：影像诊断影像诊断是临床指导抗感染治疗的重要工具，为针对性治疗提供依据重点分析实变影、结节影、空洞影、弥漫性肺泡渗出影的鉴别诊断实变影多是细菌或真菌感染的征象，但非感染性疾病中的肺梗塞、肺不张、机化性肺炎等均可表现为实变影磨玻璃影最多见于肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎张波. 中国实用内科杂志. 2010(2):184-186区分肺部感染和非感染性疾病：实验室检查PCT用于协助判断病原体是细菌性或病毒感染，PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关1PCT1 μg/L对诊断CAP的敏感性为90%、特异性为83%2病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2 μg /L1PCTCRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3CRP6 mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2CRPPCT：降钙素原 CRP：C反应蛋白降钙素原急诊临床应用专家共识组. 中华急诊医学杂志. 2012,9; 21(9): 944-951王肖, 尹文. 中国急救医学. 2012,6; 32(6): 481-485范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂