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从疾病保障到健康保障 ——谈发展社区卫生服务的目标和策略 关志强 劳动和社会保障部社会保险研究所 2006-2 从疾病保障到健康保障的转变 概念的区别 疾病保障 健康保障 保障方式转变的必然性 以人为本社会的发展 社会经济能力的提高 人们健康需求的转变 保障方式的发展方向：管理保健 管理保健体系的几个特点： 服务体系：以社区为基础的卫生服务 支付模式：预付制 筹资机制：保险、政府购买、政府补助 管理保健下的卫生服务 重视预防保健 实现卫生服务的连续性 成本和健康产出向结合 社区卫生服务在保健体系中处于基础地位 卫生服务提供者 转诊引导者 医疗费用控制的守门人 健康档案的保管人 社区卫生服务现状 政策上大力推动 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》 《关于进一步加快城市社区卫生服务发展的意见》 2002年底 ，全国54%的城市建立了社区卫生服务站 市场形成缓慢 社区卫生服务的每医生服务量明显低于综合性医院 筹资机制不完善 政府没有持续的足够的资金投入 服务性收入不足 医疗保险机构对很多社区站不予定点 城市医疗机构资源利用效率比较 ——卫技人员平均负担门诊数 城市医疗机构资源利用效率比较 ——病床使用率 社区卫生服务发展落后 加重了“看病贵”，“看病难”的现象 大医院的诊疗成本高于卫生服务站 人群向大医院集中，加剧了大医院的垄断地位 医疗服务垄断的后果 提供的服务量小于市场需求 维护垄断高价 “看病难”、“看病贵” 目前社区卫生服务发展滞后原因 供方市场定位不准确 重医疗，轻保健 重视特色门诊、专家门诊 社区医疗消费观念尚未形成 大医院 药店 筹资机制：资金来源不稳定 运动式的政府投入难以持久 医疗保险资金流入社区服务较少 社区卫生服务面临恶性循环 改善社区卫生服务市场的关键 持续的政府投入 正确的市场定位 积极的市场培育 持续的政府投入 启动资金投入 政府购买 正确的市场定位 服务内容 基本医疗 引导转诊 预防、保健、宣教 服务模式 主动 连续 积极的市场培育 质量 服务 经营 品牌 社区卫生服务的筹资机制建设 筹资来源：多元化、多渠道 筹资模式：集中筹资为主 有计划的筹资和市场化为主的服务相结合 医疗保障制度和社区卫生服务相互促进 完善的社区卫生服务体系是从“疾病保险”向“健康保险”转变的前提 医疗保障制度是社区卫生服务的重要筹资途径 * * 政府投入少 社区站在市场筹资时过于短视 市场定位偏离 跟大医院竞争中处于劣势 消费者对社会卫生服务缺乏信任 社区卫生服务市场难以形成 医保不将其纳入定点 筹资来源不稳定 市场 医疗保险 政府 社区卫生服务 消费者 根据精算原则筹资 根据政府预算筹资 计划分配 市场分配 政府购买 政府直接投入 资金流向 服务流向
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