皮肤肿瘤_培训课件.pptVIP

手术疗法，需彻底切除，切除要有足够深度，按浸润深度，每1 mm深度要切除肿瘤周围lcm正常组织，直至切除正常周围组织至3cm，没有证据说明切除肿瘤边界大于3cm能增加患者的存活率。如果恶黑进一步扩展至淋巴结或转移至其他组织，需要进一步外科手术及化学治疗。 治 疗 蕈样肉芽肿 (Granuloma fungoides) 本病又称为蕈样霉菌病(mycosis fungoides，简称MF)，是缓慢发展的皮肤T细胞淋巴瘤，是一种向表皮性皮肤淋巴瘤，临床上分为红斑期、斑块期和肿瘤期，组织病理特征为异形性辅助T淋巴细胞增生于表皮及真皮，后期侵犯淋巴结及内脏器官。 一．实体型 真皮内见形态不一，大小不等的基底样细胞肿瘤团块，瘤团周边细胞呈栅 状排列，而瘤团中央的细胞则无一致的排列方向。 图８ 二．角化型 在未分化的基底样细胞瘤细胞团块中，可见角囊肿，其中除有完全角化 的角质外，亦可有角化不全的角质。 三．囊肿型 向毛囊和汗腺分化常在实体性基底样细胞瘤岛中央出现囊腔，类似囊肿，故名囊肿型。 四．腺样型 基底样瘤细胞排列成细长束条，互相交织呈腺体状，亦可成放射状排列， 形成花边样，甚至管状腺样结构。 组织病理学上分为8型 五．色素型 经银染色示基底样瘤细胞中的黑素细胞的胞质及树枝状突内有很多黑素 颗粒。间质中见许多嗜色素细胞。 六．硬斑病样或纤维化型 无数个排列成长索状瘤细胞群嵌于致密纤维性间质内，多 数狭窄的细胞索只有1层细胞。 七．浅表型 基底样瘤岛排列成蕾芽状或不规则团块状附着于表皮，瘤组织周边细胞呈栅状排列。 八．纤维上皮瘤 瘤细胞常排列成细长、分枝的束条状，并互相吻合，许多束条与表 皮相连，周围呈栅状排列的核深染，基底样细胞沿上皮索呈芽状或分枝状。索条状瘤细胞周 围有明显结缔组织增生。 常见于暴露部位的缓慢增大的蜡样小结节，组织病理见真皮中有基 底样肿瘤细胞团块可以诊断，需与下列疾病鉴别： 一．鳞状细胞癌 基底细胞癌的瘤细胞胞浆呈深嗜碱性染色；而多数鳞状细胞癌至少 为I和Ⅱ级，由于癌细胞角化而呈嗜伊红色，异形性核及核丝分裂多。 二．毛发上皮瘤 结节型基底细胞癌不对称，常见溃疡，边缘不规则， 原始毛发结构少见，基底样瘤细胞间常有黑色素，瘤细胞团与间质之间常有人工裂隙，但间 质与正常真皮之间无裂隙形成，角囊肿少见；而毛发上皮瘤之肿瘤对称，溃疡少见，病变界 限清楚，原始毛发结构常见，基底样细胞间常无黑素，肿瘤间质与周围正常真皮间有裂隙形成。角囊肿多见。 鉴别诊断 首选手术切除，如果病变范围较大，肿瘤全部切除后植皮效果较好，应注意范围与深度，特别是硬斑病样或纤维化型，需要广泛的外科切除，并可采用Mohs手术。溃疡性基底细胞癌皮损较易广泛侵犯组织、血管，因而应采用彻底的外科手术切除。 治 疗 放射治疗适用于老年人不愿手术者，主张分次小量照射，持续数周，可减少坏死与瘢痕。靠近眼部的基底细胞癌进行放射治疗可能有较小瘢痕和萎缩。而硬斑病样或纤维化型以及复发患者不采用放疗，因对放射线不敏感。 血卟啉激光治疗适用于老年人不愿手术或手术有禁忌证及不适用手术部位之患者。 干扰素肿瘤局部注射，有一定疗效。 鳞状细胞癌 (Squamous　cell carcinoma) 长期的日光曝晒可能是重要的诱因，其次是砷剂、放射线、焦油类衍生物等的长期刺 激，常发生于某些皮肤病的基础上，如光化性角化病、慢性放射性皮炎、寻常狼疮、红斑狼 疮、慢性溃疡、瘢痕组织以及粘膜白斑等。鳞癌可长在唇部，特别是用烟斗吸烟者。脏器移 植者增加发生鳞癌的危险。 病 因 可发生于皮肤和有鳞状上皮的粘膜，较常见户外工作者及过多日光浴者，因而常发生于日光损伤的皮肤处，或从光化性角化病发生，亦可发生在慢性溃疡等皮损处。皮损初起为皮肤粗糙，继而为角化皮损，伴显著炎症，可成结节状，进一步形成浅表溃疡，周围边缘宽,硬面隆起，基底由痂覆盖，呈红色，溃疡面高低不平，易出血，有时损害表面明显增生如乳头状或菜花状，转移率2—3％，可转移到局部引流淋巴结，远处转移亦可发生。若发生于骨髓炎窦道、放射引起、烧伤瘢痕、移行皮肤处如龟头、女阴以及口腔粘膜的鳞癌，其转移率较高。 临床表现 肿瘤由鳞状细胞肿瘤团块所组成，不规则向真皮内增生。肿瘤团块中有类似正常鳞状细胞，亦有异形性鳞状细胞，后者数目愈多，肿瘤的恶性程度越大，其异形性表现为细胞大小形态不一，核染色质增多，细胞间桥消失，个别细胞角化不良以及不典型核丝分裂等。鳞癌的分化程度注意根据异形性鳞状细胞与分化好的鳞状细胞的比例多少以及肿瘤组织浸入的深度而定为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。 组织病理 即以每25％未分化癌为一组，凡未分化癌细