生产性毒物与中毒_培训课件.pptVIP

卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康 * H2S 呼吸道 与体液中Na+结合 1）局部作用 （3）毒作用机理 Na2S 结膜炎 角膜炎 上呼吸道炎症 肺炎 H2S 与Cytaa3Fe3+结合 与谷胱甘肽巯基结合 生物氧化过程受阻 Cytaa3Fe3＋– S + 2H+ 2）全身作用： 谷胱甘肽失活 组织缺氧 脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低 4.临床表现及诊断分级（根据GBZ-2002诊断标准） 分级 诊断标准 处理原则 接触 反应 接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者 从事原工作 轻度 中毒 具有下列情况之一者：①明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；②急性气管－支气管炎或支气管周围炎 治愈后恢复原工作 中度 中毒 具有下列临床表现之一者：①意识障碍表现为浅至中度昏迷；②急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作 重度 中毒 具有下列临床表现之一者：①意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；②肺水肿；③猝死；④多脏器衰竭 经治疗恢复后应需调离原工作岗位 六、刺激性气体中毒 （一）刺激性气体的种类 1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：NH4 刺激性气体（irritative gases)是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称 5.卤族元素： F、 Cl、 Br、I 6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物 其中最常见的是： Cl2、NH3、NxOx、SO2 COCl2、SO3、甲醛 （二）毒作用 与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关 1.水溶性 大→局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、HCl 小→呼吸道深部→肺水肿，如 NxOx、COCl2 2.接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短—局部刺激为主 2）高浓度—引起局部损害和全身反应， 如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制→ 昏迷、休克。 （三）临床表现 1.急性中毒 （1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3 、SO2、 Cl2、HCl） （2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4）皮肤损伤 （5）中毒性肺水肿 刺激性气体 吸入 神经—体液反射 肺血管、淋巴管痉挛 局部刺激 肺泡和肺泡间隔毛 细血管通透性增加 血管活性物 质的释放 缺氧 肺淋巴循环梗阻 中毒性肺水肿的发病机制 1）发病机制 肺水肿 缺氧 血容量减少 休克 2)中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应 潜伏期：一般为2h－12h 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症 状突然加重 吐粉红色泡沫痰，BP↓，两肺可 闻湿啰音，WBC(2~3)×109/L。X线胸片可见肺纹 理增粗，边缘模糊，1mm-10mm大小不等的大 片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘 迫综合征（ARDS）  恢复期 2. 慢性中毒 长期接触 慢性结膜炎 慢性鼻炎、鼻中隔穿孔 慢性支气管炎 牙齿酸蚀症 （6）急性呼吸窘迫综合征：是肺水肿的严重表现，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征呼吸衰竭。 依据GBZ73-2002诊断标准分级 刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症 轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状 中度中毒：具有下列情况之一者： 1.呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.符合急性间质性肺水肿的表现 3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准.pdf （四）诊断 重度中毒： （1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 （2）符合急性呼吸窘迫综合征 （3）窒息 （4）并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等 （5）猝死 （五）治疗和处理 1.立即脱离现场 2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤 3.及时处理眼部的灼伤 4.限制静脉补液量 5.预防肺水肿 6.对症治疗 7.中毒性肺水肿和ARDS的治疗 1）给氧，保持呼吸道通畅。 2）应用去泡沫剂，如1％的二甲基硅油雾化吸入。 3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。 4）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右