3-慢性阻塞性肺疾病诊治指南中急性加重抗菌治疗的地位--康健 - 修改稿件-2013.12.18.pptxVIP

“慢性阻塞性肺疾病诊治指南中急性加重抗菌治疗的地位 目 录AECOPD抗菌治疗的重要地位合理评估患者病情，恰当对患者进行分层治疗AECOPD抗菌治疗指征AECOPD病原学特点AECOPD抗菌治疗目标与策略AECOPD抗菌实践历程展现抗菌治疗的重要地位AECOPD抗菌史上的里程碑事件1987年：首次RCT研究证实，抗菌治疗在不同类型AECOPD中作用不同119871995年：Meta荟萃分析证实抗菌治疗改善临床疗效2 199520012001年：证实抗菌药物降低高危患者的死亡风险32008年：首次正式提出AECOPD细菌感染与宿主的作用机制理论4：大样本分析早期抗菌治疗有效改善患者治疗结果和预后52010Anthonisen at al .Ann Intern Med .1987;106:196. 2. Saint et al. JAMA .1995;273:957. 3. Noura S et al. Lancet.2001;358:2020-5.4. Sethi S, Murphy TF. N Engl J Med. 2008 _359(22)2355-6 5.Rothberg MB,et al.JAMA. 2010;303(20):2035-42. 1987年：临床上首次进行RCT研究验证抗菌治疗作用通过随机对照临床研究，总结出以下结论：Anthonisen Ⅰ型：抗菌治疗有明确指征Anthonisen Ⅱ型：安慰组短期复发率高，既往应用有效且无不良反应者可用Anthonisen Ⅲ型：绝无指征,不需抗菌治疗临床有效率(%)P0.011981年-1984年，一项纳入173例COPD且伴有相关的肺部感染及其临床症状的患者。当急性加重后，采用随机双盲实验，将患者给予10日的抗生素治疗和安慰剂治疗。比较抗生素治疗AECOPD的临床结果。 Anthonisen at al .Ann Intern Med .1987;106:196.1995年 JAMA：meta分析证实抗菌治疗有助于改善AECOPD症状90年代已有大量研究证实抗菌治疗在AECOPD治疗中的坚实地位安慰剂组更优抗菌治疗组更优Elmes et al. 1957Berry et al. 1960Fear and Edwards. 1962Elmes et al. 1965Petersen et al. 1967Pines et al. 1972Nicotra et al. 1982Anthonisen et al. 1987Jorgensen et al. 1992Overall一项纳入从1955年至1994年使用MEDLINE，Index Medicus，Bibliographies等检索“COPD”、“Chronic Bronchitis”和“antibiotic(s)”相关相关抗生素治疗AECOPD的214项实验，最终纳入9项相关的RCT的相关研究–1.0–0.500.51.01.5Saint et al. JAMA 1995; 273:957.2001年 Lancet：抗菌治疗AECOPD降低患者死亡等相关危险因素 对于需要机械通气的患者，给予抗菌治疗方案，观察不同组别治疗后的临床结果，其中死亡风险、住院时间等均有明显降低指标抗菌药物治疗组安慰剂组风险下降ICU死亡率2 (4%)8(17%)13.2%住院死亡率2 (4%)10(22%)17.5%机械通气天数6.410.64.2天ICU住院时间9.414.55.1天住院时间14.924.59.6天Noura S, et al. Lancet. 2001;358: 2020-5. 2008年 NEJM：COPD感染与炎症恶性循环假说 肺部固有的防御系统受损和患者与病原体相互作用，对促进COPD 急、慢性感染有重要 作用，有力支持恶性循环假说致病因素(例如：吸烟、儿童呼吸系统疾病)肺防御功能受损急性发作气道上皮损伤微生物定植进展为COPD微生物抗原炎症反应抗蛋白酶抗体平衡改变蛋白活性增加Sethi S, Murphy TF.[J] N Engl J Med. 2008 ;359(22):2355-65. 2010 JAMA：早期抗菌治疗*AECOPD有效降低死亡率，改善患者预后大样本回顾研究分析：早期抗菌治疗AECOPD有效降低患者死亡率，临床失败率，改善患者预后临床结果早期抗菌治疗方案(n=67229)%，(95%CI)晚期#或非抗菌治疗方案(n=17392)%，(95%CI)P值2天后需机械通气1.07[1.06-1.08] 1.80[1.78-1.82]＜.001住院死亡率1.04[1.03-1.05]1.59[1.57-1.61]＜.001治疗失败率9.77[9.75-9.80]1