围手术期预防性抗生素使用_培训课件.ppt

, 2、原因 抗生素产生肌松的机制不仅仅是其自身的神经肌肉松弛作用，同时也包括了对某些麻醉药如去极化肌松药、吸入麻醉药的增强效应 抗生素产生肌肉松弛作用的机制主要是与其作用于神经肌肉接头有关，然而不同种类的抗生素的机制不同，而即使同种类的抗生素期具体机制也迥异。 , 药物类型 相互作用药物 抗生素 肌松药 筒箭毒碱 克林霉素林可霉素庆大霉素多粘菌素B新霉素 潘库溴铵 卡那霉素庆大霉素克林霉素林可霉素多粘菌素B杆菌肽 维库溴铵 庆大霉素妥布霉素阿米卡星克林霉素苯咪唑青霉素哌拉西林 吸入麻醉药 氟烷 新孢霉素（多粘菌素B杆菌肽新霉素） 局部麻醉药 利多卡因 庆大霉素多粘菌素B新霉素 血管活性药物 维拉帕米 氨基糖苷类 Journal of Clinical Anesthesia 7:425-439,1995 , 神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭，与剂量及给药途径有关，常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，偶见于肌内或静脉注射后。其发生率依次为妥布霉素庆大霉素阿米卡星、卡那霉素链霉素新霉素奈替米星。原因可能是药物与钙离子络合，或与钙离子竞争，抑制神经末梢释放乙酰胆碱并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，使神经肌肉接头处传递阻断。肾功能减退、血钙过低、同时使用肌松剂、全身麻醉药时易发生，重症肌无力患者尤易发生。葡萄糖酸钙和新斯的明能翻转这种阻断。氨基苷类抗生素不主张静脉给药，以免因血药浓度骤然升高，引起呼吸骤停而死亡。 , [ 赣州市立医院麻醉科 ] Company LOGO 围手术期预防性抗菌药物应用隐患对策 , 卫生部下发红头文件 《医院感染管理规范》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《药品管理法》 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 , 25%-50%的抗生素用于预防性给药 麻醉医生对于抗生素的特点、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚 我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测 , 围手术期抗菌药物预防应用问题 过敏性休克发生率增加 气道高反应患者发生率增加 喉痉挛 支气管痉挛 严重气道痉挛 声门紧闭 顽固性低血压发生率增加 过敏性皮疹发生率增加 神经肌肉阻滞发生率增加 , 降低外科切口感染的三个里程碑 消毒灭菌技术的 发展与应用 外科手术技巧 的改善 围术期抗菌药物的 预防性使用 , 手术前预防性使用抗菌药物必要性 污染微生物的毒力和浓度× 伤口损伤程度× 异物的存在× 对围手术期抗菌药物的耐药性 全身和局部免疫状态× 围手术期抗菌药物的使用 手术部位感染（surgical site infection,SSI） 的危险性= , 预防性应用抗生素的适应症 4 2 使用人工材料或人工装置的手术 3 1 5 Ⅱ类清洁—污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物。 , 预防性使用抗菌药物原则 1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC 90)。 2、?应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 3、?血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1-2h, 因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。 4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24h。 5、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。 , 预防用抗生素的选择 ①选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数病原菌、安全、价廉的药物 ②头孢菌素列为首选 ③心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ④消化道、呼吸道、生殖的手术—多数用二代头孢，少数用三代头孢 ⑤氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ⑥一般不用喹诺酮类药物（可于泌尿系统手术） , 头颈外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定??? 、 ? 经口咽部粘膜切口的大手术??? 头孢唑啉(或头孢拉定)+甲硝唑 ? 心脏手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 ? 神经外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 ? 血管外科手术??? 头孢唑啉或头孢拉定? ? 乳房腹外疝手术 ，??? 头孢唑啉或头孢拉定??? ? 应用植入物或假体的手术???