营养不良检验指标_培训课件.ppt

实验室检查结果意义 蛋白质-能量营养不良 摄入不足或吸收障碍. 消耗或丢失过多. 先天不足. 蛋白质合成障碍 病因与发病机制 1．原发性蛋白质-热能营养不良 主要是长期膳食供给不足，如小婴儿母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉调配不当；突然停母乳而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主。年长儿的不良饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等。 2．继发性蛋白质-热能营养不良 消化系统解剖或功能上的异常影响食物的消化和吸收，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；需要量增多造成相对缺乏，如急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等；消耗量过大，如糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。  病理 1．新陈代谢异常 由于蛋白质摄入不足，使体内蛋白质代谢处于负氮平衡。总蛋白下降，胶体渗透压下降，发生低蛋白性水肿；各种酶功能不足，体内代谢低下。食物不足和消耗增多，体内供给能量不足，糖原消耗，血糖偏低。机体消耗脂肪以维持必要的能量消耗，故血清胆固醇浓度降低；肝脏脂肪浸润及变性，肝细胞营养不良。由于大量消耗脂肪，使细胞外液容量增加，细胞内钾离子移到细胞外，水电解质紊乱；低渗性肾浓缩功能减退，肾小管重吸收功能减低，尿量增多而比重下降。 2．组织器官功能障碍 严重蛋白质-热能营养不良时，中枢神经系统可出现抑制与烦闹不安交替现象；消化道酶功能下降，肠壁变薄。严重时小肠双糖酶下降，继发糖源性腹泻，消化功能紊乱，出现便秘或腹泻、纳差、呕吐、恶心等症状；心肌纤维浑浊肿胀，心肌收缩无力，心搏力下降，血压下降，脉搏细弱；胸腺、淋巴组织萎缩，免疫球蛋白合成减少，免疫功能低下，易于感染。 血糖：3.9～6.4?mmol∕L(70～120mg∕dl)?↑：轻度增高：7.3～7.8?mmol∕L?中度增高：8.4～10.1mmol∕L?重度增高：＞10.1?mmol∕L? ↓：轻度↓：3.4 ～3.9mmol∕L? 中度↓：2.2～2.8mmol∕L?重度↓：＜1.7mmol∕L? ↑: 1.糖尿病：≥7.0mmol∕L： 2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症 3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等 4.药物性：噻嗪类利尿药↓： 1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤 2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长 激素等 3.严重的肝脏疾病 4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后#＜6.0?mmol∕L（正常） 营养不良儿童易发生自发性低血糖表现为体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢甚至呼吸暂停。但一般不出现抽搐。 血清总胆固醇：＜5.17?mmol∕L（＜200mg∕dl）：合适水平5.17～6.47?mmol∕L（200～250mg∕dl）：轻度↑（边缘水平）≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl）：高胆固醇血症≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl）：严 重高胆固醇血症 临床意义：血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系； 降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。? 除家族性高胆固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。 ?胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。 参考值：2.23～5.17mmol/L? 维生素A 维生素A主要储存于肝脏，儿童储存能力差，容易缺乏在视网膜的杆细胞与视蛋白合成视紫红质和视紫蓝质对弱光敏感，在暗处视物起作用。保护上皮细胞组织的形成发育和健全，影响上皮细胞粘膜中糖蛋白的合成。维持和促进骨骼生长发育免疫器官发育及提高免疫力。主要储存于肝脏，儿童储存能力差，容易缺乏 缺乏:暗视力下降夜盲症。泪腺上皮不健全，干眼症，甚至穿孔而失明。生长发育受阻。影响免疫器官发育，免疫功能下降。 过多:可产生胡萝卜血症致皮肤黄染，停食可逐渐消退，3对维生素A的敏感性有个体差异。长期服用可致食欲减退，生长发育停滞，皮肤干燥脱皮，肝脾肿大，四肢疼痛，可出现骨折甚至颅内压增高。 维生素B 维生素B1参与糖代谢过程中a酮酸的氧化脱羧反应，抑制胆碱酯酶活性。 缺乏:引起糖代谢障碍，可致神经组织，心肌和骨骼肌受损。年长儿和成人早期出现易倦健忘，不安，厌食，也有头痛，失眠，多发性神经炎，严重可出现充血性心力衰竭。可引起新生儿先天性脚气病，可突发惊厥，昏迷，或突发充血性心力衰竭等。 过多:一般无大碍，因排泄比较快。 维生素B2 缺乏:畏光，视物模糊，和瘙痒，眼睛烧灼感，口角炎，舌炎，脂溢性皮炎。 过多：一般无大碍。 维生素C 维生素C:是酶的激活剂，促