常见性口腔粘膜疾病的诊治_培训课件.ppt

舌部扁平苔藓 舌部扁平苔藓 颊部扁平苔藓 颊部扁平苔藓 牙龈部扁平苔藓 牙龈部扁平苔藓 鉴别诊断 白斑 类天疱疮 粘膜良性淋巴组织增生病 慢性盘状红斑狼疮 苔藓样变 OLP的治疗 全身治疗 局部治疗：去除局部刺激，保持口腔卫生，避免刺激性食物；含漱液的使用； 精神情绪调节：维生素B1、谷维素 免疫治疗 OLP药物治疗 糖皮质激素 对经久难愈或急性复发的糜烂型OLP具有非特异性抗炎和免疫抑制作用，主张局部使用糖皮质激素。可用软膏或膜剂，或局部封闭注射。 倍他米松、曲安奈德、醋酸地塞米松等都可以局部注射。如得宝松1ml＋2％利多卡因1ml局部封闭疗效较好。 氯喹、羟氯喹 用于长期不愈的糜烂型扁平苔藓。 副作用：如耳聋、视网膜病变、白细胞减少、胃肠道反应等。要求小剂量短时间给药，定期复查血象、肝功和视力等。羟氯喹较氯喹副作用小，肝肾损害轻，因而较常用。 羟氯喹的一般用法为0.1 po bid 免疫抑制剂 环孢素A（CyA)：第二代免疫抑制剂，用于糖皮质激素治疗无效或不能用糖皮质激素治疗的患者。 5％复方环孢素A含漱液，每次5ml,含漱2～3分钟，每天3～4次，可连续治疗1年以上。 他克莫斯：大环内酯类化合物，对T细胞的免疫抑制活性是环孢素A的100倍。对于难治的、糜烂性OLP有良好疗效。 全身使用副作用大，局部使用较安全。 一般使用0.1％他克莫斯软膏局部涂抹。 免疫调节剂 左旋咪唑：调节免疫作用。 每次50mg，每日3次，每周连服2~3日，疗程为2个月。 定期查血象监测白细胞数，若有降低则停药。 维生素类 卡泊三醇：是维生素D的衍生物，能抑制角脘细胞的过度增生和诱导分化，又可免疫抑制和抗炎。对皮肤扁平苔藓效果较好。 维A酸类：如维甲酸，用于无充血糜烂的扁平苔藓的白色斑纹处，作为去除角化的治疗，用药部位可出现局部刺激，停药后角化病损易复发。 中成药 雷公藤苷： 昆明山海棠 白芍总苷胶囊（帕夫林）： 不良反应少，主要是胃肠道反应。 抗炎，免疫调节 作用用法：0.6g 2-3次/日 副作用大 抗微生物药物 抗真菌： 抗细菌： 局部：4％SB漱口水、制霉菌素甘油 全身：氟康唑， 伊曲康唑 其他药物 促组织生长因子类：金因肽 贝复济 1、 促进粘膜创面修复 2 、 缩短创面愈合时间 口腔含片：抗菌消炎作用 非药物治疗 光动力疗法 微波疗法 深低温治疗 手术治疗：长期正规综合治疗无效，病变范围扩大，病损程度加重，尤其糜烂型和萎缩型OLP可手术扩大切除。 对于无症状的扁平苔藓，不需要积极的治疗，每6个月复查一次，持续两年，之后每12个月复查一次 三、复发性口腔溃疡 Recurrent Oral Ulcer 轻型阿弗他溃疡：界清，散在，红黄凹痛， 自限性，周期性发作 疱疹样阿弗他溃疡：小，浅，多，可伴全 身症状 重症阿弗他溃疡：大而深，弹坑状，愈合 慢，可留瘢痕 ROU鉴别诊断 白塞氏病：有眼、生殖器及其他器官病损 创伤性溃疡：与局部刺激相关 结核性溃疡：鼠咬状，潜掘状边缘，基底粟粒样 小结节，表面污秽假膜 癌性溃疡：溃疡深在，表面不平坦，基底呈菜花 状，边缘不齐，触诊质硬，浸润性 ROU全身治疗 维生素类：维持正常代谢，促愈合 维生素C 0.1~0.2 tid 复合维生素B 1片 tid ROU全身治疗 免疫治疗 左旋咪唑 50mg tid 每周或隔周服3日 每两周复查白细胞 ROU全身治疗 免疫治疗 卡介菌多糖核酸注射液 1ml im 2～3日一次 10支/疗程 胸腺肽 10～20mg im