常用糖皮质激素临床使用管理办法_培训课件.ppt

类别 药物 糖代谢 （比值） 水盐代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂量 （mg） 半衰期 （分） 作用持续 时间 （小时） 一次口服 常用量 （mg） 短效 氢化可的松 1 1 1 20 90 8-12 10-20 可的松 0.8 0.8 0.8 25 90 8-12 12.5-25 中效 泼尼松 3.5 0.6 3.5 5 ＞200 12-36 2.5-10 泼尼松龙 4.0 0.6 4.0 5 ＞200 12-36 2.5-10 甲泼尼龙 5.0 0.5 5.0 4 ＞200 12-36 2.0-8 曲安奈德 5.0 0 5.0 4 ＞200 12-36 2.0-8 长效 地塞米松 30 0 30 0.75 ＞300 36-54 0.75-1.5 倍他米松 30-50 0 25.35 0.60 ＞300 36-54 0.6-1.2 外用 氟氢可的松 12 75 12 4 ＞200 氟轻松 17 强 40 4 ＞200 常用糖皮质激素类药物比较 管理办法 为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据卫生部办公厅关于《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的有关规定，制定本办法。 一、组织领导? （一）药事管理与药物治疗学委员会负责开展合理用药培训与教育，督导临床科室合理使用糖皮质激素类药物。? （二）医务科定期组织对糖皮质激素的临床使用情况进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。? 二，糖皮质激素治疗性应用的基本原则? 糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。 其正确、合理应用主要取决于以下两方面： 一是治疗适应证掌握是否准确； 二是品种及给药方案选用是否正确、合理。? 1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证? 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用存在未严格按照适应证给药，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 2、合理制订糖皮质激素治疗方案? 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。 （1）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。? （2）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。? 3）疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：?①冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 ②短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 ③）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减 。 ④长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。? ⑤终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。? ⑥给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。 3、重视疾病的综合治疗? 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。? 4、监测糖皮质激素的不良反应? 糖皮质激素的