常见风湿病和实验室检查解读_培训课件.ppt

尿常规 尿液：也是患者平时做的最多的检查之一。通过尿液的检查，可以反应有无肾脏损害，以及有无尿路感染等 我们需要关注化验单中，有无白细胞、红细胞、蛋白质、管型等等 如白细胞、红细胞出现（+），则提示有感染 如出现蛋白质（+），则提示肾脏有损害 当然，尿常规还可以反映尿糖、尿比重等其它情况，我们可以通过尿常规的复诊来监测异常指标 常规检查——红细胞沉降率（血沉） 英文简写ESR，是大家复诊时，基本上必查的指标，为急性期反应物之一，虽然它对疾病的诊断没有直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度 正常值：男性0~20mm/h；女性0~15mm/h 但是ESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等情况下都会出现异常 另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女 因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才能考虑风湿病是否活动 常规检查——C反应蛋白 英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平 参考值：≤8mg/L CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态 经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活动。当然需要排外其它原因 常规检查——抗链球菌溶血素O 英文简写ASO，主要为感染溶血性链球菌所致，其阳性提示：风湿热可能（老百姓说的风湿关性节炎、风湿性心脏病就是风湿热的部分症状） ASO的升高，仅仅表明身体感染了溶血性链球菌（一种细菌），只要合理的治疗，可以很快恢复正常，没有必要特别担心。此外，由于生活水平的提高，风湿热的发病率已经很低了 由于风湿热易导致心脏瓣膜受损，因此对于ASO阳性的病人，需注射青霉素以防治 生化检查——肝功能 肝功能：主要是反映肝脏功能的检查，主要包括蛋白质代谢功能及血清酶 蛋白质： 白蛋白下降，多见于肝细胞受损或肾病导致蛋白大 量排泄 球蛋白增高，在风湿病中较常见 血清酶： 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是最常使用的指标，它们的升常，见于药物性肝损，疾病导致肝脏损害时，以及病毒性肝炎 肝功能的检查，远远不止这些，在这里仅介绍风湿病中使用相对较多的几项检查 生化检查——肾功能 肾功能检查代表肾脏的最重要的功能，在这里仅介绍肌酐(Cr)和尿素氮(BUN) 若二者升高，反映肾脏功能受损，多为肾功能衰竭。（SLE患者中，多可见） 但是尿素氮在上消道大出血时，也会升高（若长期口服止痛药，引起胃大出血，可见） 生化检查——心肌酶谱 肌酸激酶（CK） 以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌 CK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多发性肌炎 生化检查——血糖、血脂 血糖：血糖的检测，分为空腹血糖、糖耐量试验等，若血糖升高，排除生理性血糖增高，多为糖尿病。风湿病中年纪较大者且有糖尿病家族史的，需要注意该指标 血脂：这也是年龄较长者，需要定期检查的项目，包括胆固醇、甘油三脂等 另外，长期服用激素的患者，需要定期监测血糖、血脂 生化检查——电解质 电解质的检查包括： 血钾（3.5~5.5mmol/L）、 血钠（135~145mmol/L）、 血钙（2.25~2.58mmol/L ）、 血氯（95~105mmol/L）、 血磷（0.97~1.61mmol/L） 虽然它们在我们体内含量很少，但是却发挥着重要的作用 干燥综合征的患者，当发生肾小管酸中毒时，会导致低钾，出现软瘫，这时就需要补钾，需要监测血钾 长期服用激素的患者，易发生低钾和水钠潴留，这时可以通过电解质的检查反映出来 血清补体 C3增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等，类风湿关节炎活动期 减低：急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、风湿病主要见于系统性红斑狼疮 免疫学检查——类风湿因子 英文简称RF 它实际是血中的一种免疫球蛋白，因为在最初发现时它主要见于类风湿关节炎的病人，因而命名为类风湿因子 类风湿因子（二） 发现RF并不仅见于类风湿关节炎，可以在其它疾病中出现 数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比 请大家切记： RF（+），不一定是RA； RF（-），也不能排除RA的诊断 特异性抗体 抗核周因子（APF ）、 抗角蛋白抗体(AKA) 、 抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP)、 抗聚角蛋白微丝蛋白（AFA） 以上是RA的特异性抗体、敏感性不如RF，但特异性90%以上 抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP) 抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎的敏感度有75-87.6%，并不比类风湿因子差，而其特异度更可达到89-99% 抗环瓜氨酸抗体阳性也可以用来预测严重破坏的类风湿关节炎