人民医院2013年ICU医院感染目标性监测方案.doc

人民医院2013年ICU医院感染目标性监测方案 　　根据在ICU病房开展医院感染目标性监测的情况，ICU患者医院感染发生率相对较高，为加强对综合ICU的医院感染监管力度及加强医院感染防控措施的落实，今年继续开展ICU病房开展医院感染目标性监测，逐步降低ICU医院感染的发生率。 　　一、目的 　　开展ICU住院病人医院感染的监测，了解ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。 　　二、监测对象：被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即病人住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后，应追踪观察48小时，期间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。 　　三、监测内容： 　　1、监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（存活、死亡）等。 　　2、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果、调查者等。（见表1） 　　四、数据收集：每个被监测的ICU病人，每天填写ICU病人日志（见表2）。ICU病人发生感染时填写ICU医院感染病例前瞻性调查登记表。 专职人员每天到病区，通过参加医生查房、看病历、了解病人情况等，观察病人住院全过程，及时发现医院感染病例。并将各种资料统计汇总，结果及时反馈到科主任和临床医生，并采取相应干预措施。 　　监测周期为2013年1月1日至2013年12月31日，ICU病人监测数量不少于50例。 　　五、资料分析 　　ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率与本院历年来的医院感染发病率进行比较，若感染率过高，查找原因，采取相应的控制措施；若感染率过低，分析是否存在漏报等原因。计算指标及方法为： 　　医院感染病人数（例次数） 　　1.医院感染（例次）发病率（%）= ----------------------------- 100% 　　同期住ICU病人总数 　　医院感染病人数（例次数） 　　2.病人日医院感染（例次）发病率（permil;） = ------------------------ 1000permil; 　　同期住ICU病人日数 　　尿道插管病人中泌尿道感染人数 　　3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（permil;）= --------------------------- 1000permil; 　　同期尿道插管病人日数 　　动静脉插管病人中血液感染人数 　　4.与动静脉插管相关的血液感染发病率(permil;) = ---------------------------- 1000permil; 　　同期动静脉插管病人日数 　　使用呼机机病人中肺部感染人数 　　5.与呼机机相关的肺部感染发病率(permil;) = --------------------------- 1000permil; 　　同期使用呼机机病人日数 　　六、监测资料的总结报告及反馈 　　在计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向被监测科室反馈，并向医院领导和相关部门汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。 　　医院感染管理科 　　二0一二 年十二月二十日 篇二： 部门及员工绩效考评制度 部门及员工绩效考评管理制度 为规范公司对部门和员工的绩效考评制定本制度。 1.目的 通过对部门和员工日常工作和行为规范的考核、考评，建立公司绩效考评管理系统，促进个人工作素养和整体工作效率的不断提高，防止和纠正部门和员工渎职、失职、违纪、违规行为，保证公司绩效目标管理的达成。 2.适用范围 适用于公司内部对部门和员工的各级考评、各类行为规范的考核的管理。 3.职责和权限 3.1总经理或其授权人或公司主管领导对总经理办公室和人力资源部有考评权和考核权，负责对各类考评、考核结果的最终认定。 3.2公司成立由总经理或其授权人、主管领导、总经理办公室和人力资源部等职能部门组成的考核小